中医基础理论-藏象六腑奇恒之府

中医基础理论,第二章 藏象学说-六腑,1、肾的位置和形态是？ 肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一；肾外形椭圆弯曲，状如豇豆。2、肾的生理机能和生理特性是？肾藏精主生长发育和生殖、肾主水液和主纳气，肾的生理特性是主蛰守位和肾气上升。3、肾与形窍志液时的关系是？ 肾主骨生髓，脑为髓海，其华在发；肾开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。肾在五行属水，与四时之冬气相应。4、六腑共同的生理特点是？ 六腑以传化饮食物为主要生理功能，故有“实而不能满”、“以降为顺、以通为用”的特点。通和降得太过和不及都是病态。,复 习,六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀 胱、三焦的总称。 其共同的生理功能是将饮食物腐熟消化，传化糟粕。,饮食物自进入人体至排出体外需要通过七道关隘，以利于食物的消化吸收，难经称其为“七冲门” ，其任何一门发生病变都会影响饮食物的受纳、消化、吸收和排泄。,难经之“七冲门”,难经之“七冲门”,食物唇为飞（扉）门；齿为户门 ；会厌为吸门；胃（之上口）为贲（奔）门；太仓下口为幽门 ；大肠小肠会为阑（拦）门 ；下极为魄（粕）门,一、 胆,1生理功能（1）贮藏和排泄胆汁 肝之余气汇聚 胆汁 胆腑 排泄入肠中 促进食物（油腻）的消化。 胆为“中精之府”,贮藏,肝之疏泄,一、 胆,1生理功能（2）主决断 指胆在精神活动中，具有判断事物，作出决定，并可消除某些不良精神刺激影响的作用。 “胆者，中正之官，决断出焉。” 胆气通于心（胆经之经别通于心）; 胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能。,2胆既属六腑、又为奇恒之腑 胆属中空有腔的囊状器官， 胆属 内盛 胆汁， 促进饮食物的消化和吸收 六腑胆汁 是色黄味苦的清纯精汁 胆为与五脏“藏精气”的功能相似 奇恒胆通过排泄胆汁入肠道，不与 之腑 饮食水谷直接接触,二、 胃,胃脘分为上脘（包括贲门）、中脘、下脘（包括幽门）三部分。1、主要生理功能（1）主受纳、腐熟水谷 胃具有接受、容纳饮食水谷，并对其进行初步消化，形成食糜的作用。 称胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。 胃之受纳腐熟水谷既是胃主通降的前提，也是脾主运化的前提和依据。故将脾胃并称为“后天之本”、“气血生化之源”。,（2）主通降、以降为和,将食糜下传小肠作进一步消化食物残渣下移大肠形成粪便；粪便有节制地排出体外。 胃气通降， 胃宜降则和 脾气升举，脾宜升则健,脾升胃降协调共同 促进饮食物的消化 吸收，并调节全身 气机，故其为“气 机升降之枢纽”,胃失和降，不仅影响六腑的通降，而且影响全身气机的升降,（2）主通降、以降为和,将食糜下传小肠作进一步消化食物残渣下移大肠形成粪便；粪便有节制地排出体外。,胃失和降，不仅影响六腑的通降，而且影响全身气机的升降,引起食欲不振浊气不降出现口臭、脘腹胀闷、胃痛、便秘胃气上逆则见嗳腐吞酸、恶心、呕吐、呃逆等症,胃腑通降,2胃的生理特性,胃喜润恶燥 是指胃当保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，易成燥热，津液受损。（脾为太阴湿土，喜燥恶湿，易为水湿所困）,3胃气,胃气指脾胃的运化功能和脾胃运化产生的气血；饮食营养和脾胃对饮食水谷的运化功能对于维持机体的生命活动至关重要！胃气主要反映于：脉象（从容、流利、和缓），舌苔（有根），面色（红润光泽），抗病能力。可判断疾病的预后。 “保胃气” 是中医防治疾病的重要原则之一。,三、 小 肠,1、受盛化物 “小肠者，受盛之官，化物出焉”2、泌别清浊 清 水谷精微 者 津 液 浊 食物残渣 者 部分水液,经脾,输布至全身,经阑门,转输至大肠,小肠在吸收水谷精微时，亦吸收水液，故称“小肠主液”,三、 小 肠,利小便以实大便： 张介宾：“小肠居于胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后”所以说，小肠泌别清浊功能和尿量有关，如果其功能失常则会出现大便溏薄、小便短少病症，故有“利小便而实大便”的治法。,四、 大 肠,传化糟粕,主津“大肠者，传导之官，变化出焉” 肺气的肃降大肠的传化 胃气的降浊糟粕与 脾气的运化 肾的气化和固摄,均有关系,唐宗海：大肠之所以能传导者，以其为肺腑，肺气下达，故能传导。,五、 膀 胱膀胱又称净腑、水府、玉海、尿脬（su po）、尿胞。位于下腹部，在脏腑中，居最下处。主贮存尿液及排泄尿液，与肾相表里，在五行属水，其阴阳属性为阳。膀胱的形态结构：膀胱，为中空囊状器官。其上有输尿管，与肾脏相通，其下有尿道，开口于前阴，称为溺窍。,膀胱的生理功能,1贮存尿液：在人体津液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾三脏的作用，布散全身，发挥濡润机体的作用。其被人体利用之后，即是“津液之余”者，下归于肾。经肾的气化作用，升清降浊，清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液。所以说：“津液之余者，入胞脬则为小便”，“小便者，水液之余也”（诸病源候论膀胱病候），说明尿为津液所化。,膀胱的生理功能,小便与津液常常相互影响，如果津液缺乏，则小便短少；反之，小便过多也会丧失津液。2排泄小便：尿液贮存于膀胱，达到一定容量时，通过肾的气化作用，使膀胱开合适度，则尿液可及时地从溺窍排出体外。,六、 三 焦,1、主要生理功能 “孤腑”（1）主持诸气，总司全身气机和气化 “三焦者，原气之别使，主通行三气，经历于五脏。” 三焦亦为气化之场所。（2）通行水液，为水液运行之道路“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦气化：对三焦在水液代谢中的协调平衡作用的概括；包括肺、脾、肾、肝等脏调节水液的作用。三焦的主持诸气与通行水液的功能密切相关。,2、 三 焦 部 位 划 分 及 其 功 能 特 点,中医基础理论,第二章 藏象学说-奇恒之府,第四节 奇恒之府,奇恒之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等六个脏器组织。其形态上中空似腑，功能上贮藏精气而类脏，故称之。 脉髓骨胆前面章节已述，此处仅论述脑与女子胞。,脑,脑居颅内，由髓汇聚而成，“诸髓者，皆属于脑”。（一）主要生理功能1、主宰生命活动“脑为元神之府”。2、主精神、情志活动 “头者，精明之府。” “人之记性，皆在脑中。”汪昂3、主感觉、语言活动 “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 灵枢海论,（二）脑与脏腑精气的关系,五脏精 肾 气充盛 精,脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥作用的。肝主疏泄，又主谋虑，调节精神情志：肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑的生理与肾的关系尤为密切。 肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，则精力充沛，耳聪目明，思维敏捷，动作灵巧。若肾精亏少，髓海失养，脑髓不足，可见头晕、健忘、耳鸣。甚则记忆减退、思维迟钝等症。,（二）脑与脏腑精气的关系,心藏脉，脉舍神， 在志为喜五 肝藏血，血舍魂，在志为怒神 肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧藏 脾藏营，营舍意，在志为思 肾藏精，精舍志，在志为恐和惊,脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意识和思维活动统归于心，称之曰“心藏神”。但是又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别归属于心、肝、肺、脾、肾五脏，所谓“五神脏”。,28,女子胞又称“胞宫”，即子宫，是女子发生月经和孕育胎儿的器官。子宫与下列物质、脏腑、经络有关1.天癸：天癸促发女子胞成熟。2.冲、任二脉： “冲为血海”、任脉为“阴脉之海”3.心、肝、脾,二、女子胞,二、 女 子 胞,发生月经 孕育胎儿其病理为：经、带、胎、产。,肝藏血,冲任,女子胞,肾精,天癸,化,生,脾为气血生化 之源，主统血,心主行血,30,第四节 脏腑之间的关系,人体是一个统一的有机整体 各脏腑组织之间在心神的统驭下，以经络为联系通道，以气血津液作为物质基础，在生理活动中相互依存、相互为用，从而形成一个非常协调和统一的整体。,31,“血能载气”心血载气并维持肺之呼吸,（一）心与肺,肺气助心行血,“气为血之帅”,气和血相互依存、相互为用,32,（主血）心,脾（主运化）,心血滋养维持脾运,脾运化水谷精微化生心血,心主血,推动血行,脾统血,血行脉道,血液运行正常,（二）心与脾,心脾两虚,血液的生成和运行,33,主管精神活动,调节情志活动,维持精神情志活动正常,推动血行,贮藏调节血量,血液运行正常,（三）心与肝,血液的运行和情志活动,34,心肾水火相济,一身阴阳之根本,肾 阳,心肾相交水火既济,肾 阴,水,蒸腾,涵养,（四）心与肾,上下、阴阳水火之间平衡协调互制互用,35,失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软或男子梦遗，女子梦交心悸、怔忡，畏寒，腰膝酸冷，或朦胧欲睡或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚。,36,（五）肺与脾,气的生成和津液的输布代谢,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”,37,肺主肃降,肝主升发,一升一降全身气机调畅,（六）肺与肝,气机的升降方面,肝火犯肺木火刑金,肺主气司呼吸,肝主调畅气机,咳嗽，咳逆上气，甚则咯血胸胁灼痛，头晕头痛，面红目赤,38,肺主通调水道（为水之上源）,肾主水（为主水之脏）,水液正常输布排泄,肺司呼吸（为气之主）,肾主纳气（为气之根）,共同完成呼吸运动,（七）肺与肾,水液的代谢和呼吸运动, 肺肾之间的阴液相互资生金水相生,“肺为气之主，肾为气之根”,39,调畅气机，分泌胆汁，协助脾运,运化正常有利于肝之疏泄,（八）肝与脾,水谷运化和血的贮藏、运行,（主疏泄）肝