内镜器械的清洗与消-毒方法的选择

内镜器械的清洗与消毒方法的选择,清洗,通常使用医用酶和水，靠人工或机械方法去除器械表面，缝隙，关节和腔道所有可见的污秽。,一.清洗的目的,1.去除所有可见的污物，组织，血和外来物质2. 消灭微生物赖以生存的温床3. 极大限度降低器械上微生物的总数量，使得随后的消毒/灭菌更加有效 4.保护器械不被腐蚀5.清洗及消毒保证随后操作人员的器械检查，分类和包装得以更安全进行,二.清洗的环境及设备要求,1.工作人员清洗内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、眼罩和个人防护用品等,2.内镜清洗基本设备、工具及用品：包括专用流动水清洗槽、超声清洗机、高压水枪、干燥设备、多酶清洗剂、50毫升注射器、各种刷子、无绒毛纱布、棉棒等消耗品。,三 软式内镜的清洗消毒循环,清洗前预处理水洗酶洗冲洗干燥消毒灭菌,硬式内镜的清洗灭菌循环,清洗多酶擦拭冲洗干燥（ 镜头用镜头纸）消毒（ 75酒精）灭菌,四 清洗前的处理,对器械的清洗处理应该在使用后立即开始，当有机污物如血，组织等在器械上干燥时，它们将紧紧黏住表面，随时间过去，越来越难去除。因此基本原则是使用完后，器械应越早清洗越好，应避免使用和处理时间间隔过长，减少器械被污物腐蚀。,四.水洗（软式内镜）,一）将内镜放入清洗槽内：1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；3,水洗（续）,3、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；4、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。,（续）,二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。三）内镜附件如活检钳、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。,六.酶洗,将内窥镜完全浸泡于酶清洗液中，浸泡2-5分钟。,拆卸可移动附件并清洗，根据情况，附件还可在超声清洗器内清洗10分钟。 用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。,酶的作用,医用多酶清洗剂促进血和体液中蛋白质，脂肪和淀粉溶解，其生物降解物可容易地随冲洗而去。 医用酶从内窥镜的内、外表面去除所有的有机、无机污浊，使得随后的消毒剂能接触和杀死所有的微生物。,酶剂使用注意事项,按照医用酶生产商的说明，用饮用水按适当比例稀释浓缩医用酶，配制适当容量的清洗液。尽量使用多酶而不用单酶。选用无泡的多酶。及时更换受污染的酶液,七. 冲洗,（一）多酶洗液浸泡后的内镜及器械，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。,八.干燥,（一）用空气冲去所有腔道中的所有冲洗用水 。（二）用高压空气干燥所有腔道。（三）用柔软、干净、无绒毛的纱布擦干内镜外表面。防止细菌生长、 防止不锈钢器械腐蚀 、水会稀释化学消毒剂的浓度，进而影响其效率,九.保养,在器械再处理过程中，除清洗和消毒外，预防性保养的最重要步骤是每次清洗后进行润滑处理，如使用外科器械。适当的润滑可以避免器械部件之间的互相磨擦，消刮，不仅防止器械变钝和关节，铰链拉紧，并且在整个器械表面形成一层保护膜，以防止生锈，斑点出现，延长昂贵器械的寿命。,消毒、灭菌,由于手术室使用的内窥镜均是进入人体的无菌部位，属高危器械，故应采用灭菌方法处理。1、环氧乙烷灭菌：可用于各种内镜及其部件的灭菌。,2 、高压蒸汽灭菌：送供应室消毒：狼牌输尿管镜，史塞克的腹腔镜，肾镜和山东龙冠椎间盘镜的 椎间盘镜头。3、浸泡消毒灭菌：选用2%戊二醛浸泡10小时。4、干热灭菌。,接台手术内镜的灭菌方法,卡式炉：选择橡胶类方式，TUR镜 WOLF尿道切开镜 奥林巴斯膀胱镜。,注意事项,化学消毒剂浸泡消毒的内窥镜，使用前应用无菌生理盐水反复冲洗，以除掉残留的消毒剂。摄像头，光纤，电凝线，勿高压灭菌，在使用前用75%酒精消毒然后用保护套保护。不能高压的器械：腹腔镜的0度30度镜及国产的器械，国产膀胱碎石镜，弹道碎石手柄，肾穿刺针，肾筋膜扩张器，输尿管