心衰病人护理常规

心力衰竭病人的护理,内一科 王丽平,医学压力,主要内容：定义分类病因和诱因病理生理临床表现实验室及其他检查诊断要点护理,定义,由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。,分类,1、按发展速度分 急性心衰 慢性心衰 左心衰2、按发生的部位分 右心衰 全心衰,病因,1、原发性的心肌损害：（1）缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病。（2）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病。2、心脏负荷过重：（1）压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄。（2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭。,诱因:,1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰。 5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。 6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病。,临床表现,左心衰竭1.肺循环淤血2.心排血量降低,症 状,1. 呼吸困难症状：劳力性呼吸困难早期症状夜间阵发性呼吸困难典型表现端坐呼吸反映心衰程度急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状,体征,除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。,右心衰竭,症状：体循环淤血下肢浮肿，肝大肿痛，可以出现胸水腹水颈静脉怒张，是早期表现内脏淤血，肝肾及胃肠道的淤血发绀，是由于静脉血氧低下所致，首先出现在指端、口唇、耳廓等部位,体征,心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包积液；右心室增大。,全心衰竭,左、右心衰竭的表现同时存在。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。,心功能分级,美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动，休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。,辅助检查：X线检查超声心动图电解质血气分析,实验室及其他检查,1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。,3.血液学检查：血气分析、BNP（脑尿钠肽）、血常规、电解质、肾功能等。4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。5.放射性核素与磁共振显像（MRI)。6.创伤性血液动力学测定。,诊断要点,原有心脏病的体征，如心脏增大。肺淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。辅助检查指标，如BNP等。,治疗,目标：1.提高运动耐量，改善生活质量；2.防止心肌损害进一步加重；3.降低死亡率。原则：1.病因治疗。2.调节心衰的代偿机制。,病因治疗1.基本病因的治疗：a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术；d先心病介入或手术治疗。2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。,一般治疗：,1.休息：控制体力和脑力活动，适当的有氧运动。 2.饮食及限制钠盐摄入：注意低钠血症。,药物治疗：利尿剂ACEI（ 血管紧张素转化酶抑制剂）血管紧张素受体拮抗剂洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药物-受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂,护理评估,病史评估：评估心衰的病因、诱因病程发展经过心理-社会状况,身体评估：生命体征一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水,护理诊断,气体交换受损：与肺淤血有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。知识缺乏：缺乏用药知识。焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。潜在并发症：药物毒性反应,护理目标,1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。2.病人能按疾病进程进行活动3.病人水肿消退、皮肤无破损。4.病人能主动交流，诉说心理感受。5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。6.病人能复述低盐饮食、休息原则。,护理措施,气体交换受损：1.调整体位。2.休息与活动。3.氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。6.呼吸状况监测：频率、SPO2、氧分压等。,护理措施,体液过多1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体重0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。,护理措施,活动无耐力：1.协助患者日常生活，2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。4.出院前修订合理的活动计划。,护理措施,潜在并发症：药物毒性反应1.利尿剂：电解质紊乱2.受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降5.洋地黄中毒,利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天观察：1.记录24h出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。,洋地黄毒性反应,消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。,洋地黄中毒预防,用药剂量个体化。一次漏服，不得补服。静脉用药注意稀释、缓慢推注。给药前数P60次/min或节律不规则暂停 。监测地高辛浓度。,洋地黄中毒处理,1、停药2、补钾（进行监测）3、纠