甲亢患者的护理(内分泌科)

内三科主讲人：朱玲,甲亢患者的护理,甲亢的概念病理情况下，甲状腺滤泡细胞功能过强，合成并分泌过多的甲状腺素，造成机体的代谢率增多，神经、心血管系统功能失常的一组内科病，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves).,3,高发年龄：20 50岁女性多见 男女比例：1:46,二、发病特点,4,遗传因素 免疫因素 环境因素,三、病因及发病机制,1. 病因,5,自身免疫反应 自身免疫病,三、病因及发病机制,2. 发病机制,临床表现,临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及 情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。,临床表现一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。,四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。,9,眼病病情严重度评估标准,临床表现,五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT（肝功能）增高等。七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC( 白细胞）总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血,甲亢心,01,甲亢危象,02,局限性粘膜行水肿,03,淡漠型甲亢,04,甲亢肌病,05,特殊表现,12,多见于老年患者 起病隐袭 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、 厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等,淡漠型甲亢）,13,1.常用药物 硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主最常用： 丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。,抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）,14,2.药物治疗的适应证 （1）病情轻、中度病人（2）甲状腺轻、中度肿大者（3）年龄在20岁以下，或孕妇、高龄（4）由于其他严重疾病不宜手术者（5）手术前或131I治疗前的准备（6）手术后复发而不宜进行131I治疗者,抗甲状腺药物（ATD ）,15,4.药物反应（1）白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症 多发生在用药后23个月内 定期复查血象 血白细胞低于3109/L应停药（2）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药 注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹 变化情况,抗甲状腺药物（ATD）,16,4.药物反应（1）白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症 多发生在用药后23个月内 定期复查血象 血白细胞低于3109/L应停药（2）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药 注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹 变化情况,抗甲状腺药物（ATD）,护理评估,1.病史诱因：有无病毒感染，精神刺激，感染，创伤等患病起始时间主要症状及特点：乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒患病后检查治疗经过、用药情况女病人月经情况患病后的日常生活的改变，睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担情况，人际关系心理变化：焦虑、恐惧对疾病的知晓情况：病人及家属对疾病的了解情况,护理评估,甲状腺是否肿大？度肿大：头部放正时容易看到相当于1/3拳头般，特点“看得见”中肿大脖根显著变粗，相当于1/3-2/3拳头般，特点“脖根粗”度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头大小，特点“颈变形”度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头，特点：“颈部明显变形”,3.实验室及检查情况血清甲状腺素是否增高：TT3 TT4 FT3 FT4 Rt3131碘摄取率增高血中甲状腺刺激性抗体（TSAb)是否阳性：阳性 甲亢,护理评估,1.营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能保持正常体重（身高-105）+10% 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力活动无耐力 低钾麻痹 甲亢心，心功能下降 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人让病人无明显不适感3.有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡：瞬目受限易受外伤。 目标：采取相应措施，涂眼膏，眼水，戴防护眼镜等。,护理诊断,健康指导,1.指导病人保持身心愉快，有足够的的睡眠，避免过度劳累及精神刺激，工作轻松有规律2.向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次/周，甲功1次1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。 注意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等即时就诊。3.皮肤护理，每日用温水擦洗一次并涂以润滑剂，以防皮肤干裂感染。4.活动 合理的安排休息时间，可以下床活动，以不感到疲劳疲劳为主，白天适当的活动不能运动量过大，避免精神紧张，保证自己的生命安全,护理措施,1.营养失调饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜，每天饮水2000-3000ML，并发心脏者限水，禁止摄入刺激性食物及饮料：如浓茶、咖啡，忌碘饮食。 腹泻者：纤维素少、易消化的半流食、软食定期测体重，评估体重变化。,护理措施,2.活动无耐力休息：病情重、心功能不全或有严重感染者严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视，病情轻可下床活动，一不疲劳为宜病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少或者活动量，增加休息时间，缓解疲乏,护理措施,3.有受伤的危险经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，无菌纱布覆盖，避免过度干燥睡前或休息时抬高头部，减轻水肿外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射，防异物伤害限制钠盐摄入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿剂,LOREM IPSUM DOLOR,病室环境、安静、避免各种刺激，绝对卧床休息观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记录24h出入量及时、准确、合理、遵医嘱用药 使用PTU:注意药物副作用及病情变化 服用碘剂：剂量要准，观察中毒或过敏反应，口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、 呕吐、鼻出血积极备好抢救药物:镇静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺皮质激素,护理措施,4.焦虑病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放一起护理操作要集中，尽量减少打扰机会鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要心平气和，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，kds，听音乐做家属工作，理解病人，关心支持病人,护理措施,.5知识缺乏 指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用，在初期用药2-3月内多见，白细胞3109/L或粒细胞1.5109/L应停药，伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药，皮疹不停药可用抗阻胺药，中毒性肝炎时立即停药抢救。,特殊临床表现,甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与短时间内大量T3、T4释放人血有关。本病多发生于较重甲亢治疗或治疗不充分的病人。主要诱因：1.应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等2.严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等3.口服过量甲状腺素制剂4.严重精神创伤5.手术过度挤压甲状腺。临床表现：早期表现为原有甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速（140次/分以上）烦躁不安。谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。,护理措施,6.潜在的并发症：甲亢危象避免诱发因素：协助患者调整心理状态，增强对疾病应对能力病情变化：T、P、R、BP神志的改变，甲亢危象症状改变：严重乏力，烦躁、发热（39以上）、大汗、心悸、心率100次每分、恶心、呕吐呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者可物理降温，躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤，昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。,健康指导,1.指导病人保持身心愉快，有足够的的睡眠，避免过度劳累及精神刺激，工作轻松