糖尿病的预防及治疗

糖尿病的预防与治疗 人民医院肾内科 周林,提 纲,一、糖尿病的相关知识二、糖尿病的三级预防三、糖尿病的治疗,一、糖尿病的相关知识,1.什么是DM(糖尿病)2.DM的主要症状3.DM的分型4.如何确诊DM5.中国DM人群知多少6.DM的并发症及危害,1.什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素分泌不足或伴有作用缺陷(IR)、同时伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高为主要临床表现的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足抵抗+胰高血糖素增高,DM的相关知识,2.糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,5,DM的相关知识,3.糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病,DM的相关知识,4.糖尿病的诊断标准,DM的相关知识,DM的相关知识,5.中国DM知多少,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,DM的相关知识,DM呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,DM的相关知识,高热卡摄入,运动减少,肥 胖,胰岛素抵抗,高 血 压,血管内皮受损,高凝状态,神经病变,血 脂 异 常,氧 化 应 激,炎症因子,脂肪肝,等等,7.DM的危害,一、DM的相关知识,视网膜病变,21%,糖尿病肾病,18.1%,勃起功能障碍,20%,足背动脉搏动无法触及,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变的情况,一、DM的相关知识,急性并发症,一、DM的相关知识,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经,一、DM的相关知识,危害巨大,一、DM的相关知识,早期干预，终身受益,二、如何防治DM,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防,二、如何防治DM-三级预防,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,二、如何防治DM-三级预防,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标,二、如何防治DM-三级预防,预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,严重的周围神经病变如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,三、DM的治疗：正确开动DM治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,1.运动疗法,三、DM的治疗,2.饮食疗法,三、DM的治疗,3.糖尿病监测,三、DM的治疗,监测糖尿病的五项达标,三、DM的治疗,4.糖尿病的药物治疗,？,三、DM的治疗,口服降糖药,双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂剂磺脲类药苯甲酸的衍生物胰岛素增敏剂,三、DM的治疗,双胍类（二甲双胍）,主要作用* 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）* 抑制肠葡萄糖吸收* 不刺激细胞分泌胰岛素,重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）,二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服,三、DM的治疗,双胍药适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者,三、DM的治疗,葡萄糖苷酶抑制剂,三、DM的治疗,葡萄糖苷酶抑制剂适用对象,各型糖尿病 餐后血糖较高者,三、DM的治疗,糖苷酶抑制剂,主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌,主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）,同第一口食物嚼服,三、DM的治疗,胰岛素促泌剂磺脲类药,三、DM的治疗,磺脲药适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者,三、DM的治疗,磺脲类主要作用和缺点,主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,主要缺点低血糖、肝、肾毒性促使胰岛素抵抗者细胞功能衰竭餐时服用，顺从性差长期服用可失效与多种药物有相互作用,三、DM的治疗,胰岛素促泌剂 格列奈类,三、DM的治疗,格列奈类适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者,三、DM的治疗,苯甲酸的衍生物（诺和龙）,主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。作用快、短暂餐时血糖调节剂肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用,主要缺点依从性受到多次服用的影响于多种药物有相互作用可引起低血糖,诺和龙0.5-4.0mg 每餐前15分钟服用,胰岛素增敏剂,主要作用结合过氧化物酶体增殖活化物受体（PPAR )，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。通过增加葡萄糖转运GLUT-4