外科学-输血

输 血Blood Transfusion,杨占娟,学习内容,掌握输血的适应症掌握输血的并发症及其临床表现和防治要求掌握成分输血的种类和用途了解自身输血的作用了解血浆代用品的种类与作用了解血液保护的相关内容,输血的定义：给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增加凝血功能的治疗目的。输血是一种替代性治疗。,术中输血的目的,提高红细胞携氧能力补充血容量改善循环提高血浆蛋白补充血液的胶体成分、凝血因子,对输血的基本认识,输血是一项有效的治疗，但绝非无害，能不输就不要输；能少输就少量输；必需输就输成分血；必需输血时应向患者及家属说明输血的必要性和危害性；尊重病人的知情权和选择性，输血前签署知情同意书。,一、输血的适应症、输血技术和注意事项,（一）输血的适应症 大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常,大量失血1.失血量小于总量10%（500ml），机体代偿；2.1020%（5001000ml）血细胞比容无明显变化，晶体、胶体、代血浆；3.2030%（10001500），血压波动，血细胞比容下降，加用浓缩红细胞，小于30%以下原则上不输全血；4.大于30%，可输全血、浓缩红细胞及其它种类液体，晶体/胶体应维持适当比例。,贫血或低蛋白血症 红细胞破坏增加或血浆蛋白合成不足，麻醉、手术时耐受性下降，为保证病人术中携氧能力，术前应纠正贫血，可输入浓缩红细胞、血浆或白蛋白。,重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳，可考虑输注浓缩粒细胞以组控制感染。,凝血异常血友病-输因子或抗血友病因子纤维蛋白原缺少症-补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂血小板减少症或血小板功能障碍者-输血小板,（二）输血途径,周围静脉穿刺（加压输血器） 静脉输血输 中心静脉置管或静脉切开输血血途径 动脉输血 操作复杂，可发生肢体缺血、动脉栓塞等,（三）输血速度,成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左右）；老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min；如无失血情况，术前输血速度一般宜12ml/min；对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度。,（四）注意事项,1.输血前，三查十对，认真观察血液外观2.输血前，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随 意加药3.输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋2h,二、输血的并发症及其防治,(一)发热反应临床表现：发生率2%10%，多发生在输血后15分钟2小时内；表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛，伴有恶心、呕吐及皮肤潮红。体温可达3940C，30min2h后缓解。原因：免疫反应、致热源、细菌污染和溶血治疗：症状轻的可先减慢输血速度，病情严重的停止输血。 抑制发热反应的常用药物有阿司匹林，伴寒战者肌 注哌替啶或异丙嗪。,(二)过敏反应,临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。原因：过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人；治疗：轻者可应用抗过敏药物；反应重者应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质激素。,(三)溶血反应,原因：绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配合的红细胞所致；少数是非免疫性的，如输入低渗体液、冰冻或过热破坏红细胞等；受血者患自身免疫性贫血。治疗：抗休克；保护肾功能；维持水、电解质与酸碱平衡；防治弥漫性血管内凝血；换血治疗法；发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。,（四）细菌污染反应,原因：采血、储存血环节的细菌污染血液，多为革兰氏阴性菌内毒素所致的。临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应；输入毒性大的1020ml细菌污染，可立刻发生休克和DIC。治疗：立即停止输血，对所输血液送检，做细菌学检查；采用一切抗感染和抗休克措施。,（五）循环超负荷,原因：大量输血，速度过快，超过了循环超负荷；原有心功能不全；原有肺功能减退，低蛋白血症。表现：输血中或输血后心率加快、呼吸急促、发绀、咳血性泡沫痰。治疗：停止输血，吸氧，利尿，强心。,三、自体输血,概念：自身输血将病人自身的血液或手术中丢失的血液再回输给病人的方法，可以避免血源传播的疾病和免疫抑制。自身输血有三种方法：1.预存式自体输血 2.稀释自体输血 3.回收式自体输血,自身输血的优点： 1.扩容迅速 2.无输血的多种反应 3.无发生传染病的危险 4.不需检测血型和交叉配血 5.节约库存血,四、血液成分制品,血液组成 红细胞 运输氧气和二氧化碳 细胞成分 白细胞 细胞免疫和体液免疫 血小板 止血功能血液 非细胞成分 血浆 物质的运输与血液凝固与抗 凝血功能,（一）红细胞制品,（二）血小板及白细胞,血小板：血小板输注适用于血小板减少症和（或）血小板功能障碍所致出血或具有较大出血可能的病人。白细胞：主要有浓缩粒细胞，主要用于粒细胞减少症病人伴有感染征象如血培养阳性，体温持续高于38.5C而对抗生素无反应者。,（三）血浆成分,包括：新鲜冷冻血浆（FFP）、冷冻血浆（FP）、冷沉淀适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。血浆蛋白成分： 白蛋白 纠正低蛋白血症，补充血容量； 免疫球蛋白 用于病毒性肝炎等传染病和治疗低球蛋 白血症