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文档简介

多发性骨髓瘤的发病与治疗进展,多发性骨髓瘤: 内容,多发性骨髓瘤发病概况多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤分期及预后因素多发性骨髓瘤病理生理学特点多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤临床治疗效果多发性骨髓瘤常用治疗药物,起源于骨髓血细胞,为B淋巴细胞样恶性疾病约占所有恶性肿瘤的1%,血液系统恶性肿瘤的10%(列第二位)中位诊断年龄62岁,85%在50岁以后发病发病率逐年增加黑人发病率高于欧裔白种人,东南亚裔发病率最低男性患者多于女性 (23:1),多发性骨髓瘤发病概况,多发性骨髓瘤临床概况,为进展性的发病过程 对感染抵抗力低痛性骨破坏贫血肾功能不全神经功能不全并发症高粘血症最终转化为难治性疾病预期生存期6-9 个月 以浆细胞恶性克隆的增殖为特征分泌过量的单克隆免疫球蛋白溶骨性改变肾衰高粘血症,多发性骨髓瘤的临床表现,多发性骨髓瘤的诊断,诊断性检查,骨髓瘤的诊断性检查应包括:发现骨髓瘤细胞或造血紊乱 全血计数及血涂片 (60% 贫血)骨髓活检 (100%)发现单克隆M蛋白合成 (80%)血浆粘度血清及尿的电泳,辅以免疫固定电泳及定量血清白蛋白出现肾功能不全 (20%)血清尿素氮, 电解质及肌酐肌酐清除率血清尿酸出现骨破坏 (70%)血钙 骨骼检查常规骨x-rays检查MRI:怀疑有脊髓压迫得病人CT:骨外病变,实验室检查,骨骼检查,多发性骨髓瘤诊断的SWOG(西南肿瘤工作组)标准,浆细胞恶性疾病 WHO分类,浆细胞骨髓瘤变异型非分泌型骨髓瘤惰性骨髓瘤冒烟型骨髓瘤浆细胞白血病浆细胞瘤骨孤立型浆细胞瘤髓外浆细胞瘤免疫球蛋白沉积性病变原发性淀粉样变系统性轻链和重链沉积性疾病骨硬化性骨髓瘤 (POEMS)重链病g HCD a HCD m HCD,多发性骨髓瘤的变异型,未定性单克隆免疫球蛋白增多症 (MGUS)不是恶性状态1% 个体可达25年以上, 3% 70岁以上人群有单克隆蛋白表达出现M蛋白但低于骨髓瘤水平骨髓浆细胞增多 10%无溶骨性病变无骨髓瘤相关症状冒烟型骨髓瘤: 与MGUS相似,除外M蛋白达到骨髓瘤水平骨髓浆细胞增多 10-30%惰性骨髓瘤:与骨髓瘤相似,除外M蛋白 lgG 7 g/dL lgA 5 g/dL骨病变罕见(3 溶骨病变),无压缩骨折Hb、血钙及肌酐正常无感染,多发性骨髓瘤 分期及预后因素,分期系统,根据四个因素对多发性骨髓瘤进行分期血清或尿中M蛋白的数量血钙水平血红蛋白水平溶骨性病变的数量低肿瘤负荷、肾功能适当(血肌酐小于2mg/dL)的患者中位生存期大约是5年高肿瘤负荷、肾功能不全的患者中位生存期为15个月,多发性骨髓瘤分期系统,患者生存期 - 依据分期,多发性骨髓瘤:疾病进程与治疗,骨髓瘤的进程和治疗可以跨度许多年,有些患者可以有一个疾病惰性期,但最终进展到疾病活动期,必须要治疗。随治疗的进行,缓解时间不断缩短。,预后因素,检查预后良好 2微球蛋白(2M) 60岁: 110-210 U/L浆母细胞形态学无骨髓微血管密度 (MVD)6 个/视野 (400x)浆细胞标记指数(PCLI) 10 mg/L)R 肾功不全 (肌酐 2 mg/dL)A 贫血(Hb .1; NS),Myeloma Trialists Collaborative Group. J Clin Oncol. 1998;16;12:3832,6 年,MPVBMCPVMCPVBAPABCMMOCCA,1,2,3,4,5,27 项随机试验; 6633名患者,常规化疗OS:联合化疗(cct) vs MP方案,硼替佐米作为基础用药的一线治疗(Phase II),新药联合化疗在骨髓瘤一线治疗的疗效,A=doxorubicin; D=dexamethasone; M=melphalan; P=PS341 (bortezomib); R=lenalidomide; T=thalidomide; V=bortezomib.,硼替佐米应用于初治患者移植中的疗效,万珂联合方案治疗RRMM患者,硼替佐米为基础联合方案vs沙力度胺为基础联合方案长征医院治疗RRMM的疗效总结,PFS: 万珂组vs.沙利度胺组,*万珂组中位PFS和1年PF

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