组合产品学术讲解

平伟医疗是国内领先的心脏远程医疗运营商主要涉及远程心脏实时监护、远程会诊、远程心电诊断、远程动态血压诊断、远程影像诊断等业务。公司通过多个远程医疗产品相互融合，致力于打造国内领先的心脏远程医疗协同服务平台。,平伟医疗技术（北京）有限公司 学术部 黄纯,平伟医疗 您身边的心电专家,公司产品以及临床意义介绍,心电工作站,对心律失常的诊断分析具有肯定的价值 特征性的心电图改变和演变规律是诊断心肌梗死可靠而实用的方法 可协助临床诊断对房、室肥大、心肌受损、供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质紊乱等做出正确的诊断,心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。,心电工作站概念,心电工作站具有普通心电图机的功能，是一种静态心电图诊断设备心电工作站能实现常规心电图机的心电图描记功能，能实时采集和储存同步十二导波形，并进行编辑、测量、诊断、打印、数据储存和远程传输除此以外，心电工作站还能实现更多高级功能，比如频谱心电图、心率变异性分析等,心电工作站/PCECG,心电工作站产品特点,十二导联心电图可以准确观察到前壁（含前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁）及下壁（心室后侧和膈面）的心脏情况。并且有利于ST-T的动态观察。有利于早搏等偶发心率失常的发现。,十二导联心电图,病例分析,心电工作站产品特点,起博信号检测分析心率变异性分析频谱心电图,高级功能,高级功能临床意义,频谱心电图 对于不明显的冠心病（心肌缺血）的症状能够很直观的反映出来，心电图可以诊断出明显的冠心病而频谱心电图能够精确定位发病部位。,起博信号检测分析,可以准确的对装有起搏器的病人进行心电图波形的采集以及分析,高级功能临床意义,心率变异性分析（HRV）是预测心脏性猝死和心率失常性 事件的一个非常有价值的指标. 心脏猝死（SCG)预测。 急性心肌梗塞后患者危险性评估。,对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估。 心力衰竭（CHF）患者危险性评估。 其它临床应用范围：心绞痛 、高血压 、心肌病、心率失常血管迷走性晕厥等。,心电工作站应用场景,应用场景心电图室/心功能科（完全替代普通心电图机，诊断更准确）内科/心内科（作为各种心脏病的辅助检查手段）体检中心（用于体检中心心电图的检查）出诊（便携式心电工作站）远程医疗/分级诊疗(和山西省人民医院联网，实现远程心电图诊断),ACF-D1 动态血压检测仪,上,血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性。 目前大量的研究发现，血压变异性与高血压靶器官损害有相关性。 动态血压监测可避免测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。 因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断治疗和预后评估提供重要依据。,动态血压临床意义,产品介绍,ACF-D1 动态血压检测仪,Hermida et al. Chronobiol Int. 2013；30（3）：355-410.,诊室血压不足以评估所有CVD风险,传统诊室血压的不足：仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压”不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险,识别白大衣高血压现象；识别隐匿性高血压；识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。,动态血压监测的适应症,评估晨间高血压和晨间血压升高；评估血压变异性；评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。,动态血压监测的附加适应症,白大衣高血压（WCH）；隐匿性高血压(MH)；清晨高血压；血压的昼夜变异。,经ABPM诊断的高血压亚型,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,动态血压监测下的高血压阈值,三、夜间血压增高的表现：,Hermida RC，et al. Chronobiology International. 2013. 30（3）：355-410.,血压的昼夜变异,夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高,Kario K, et al. Hypertension 2001;38:852-7.,一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。,夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高,Liu M, et al. Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 5639.,一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。,睡眠时平均血压临床意义,International Society for Chronobiology, et al. Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410. Hermida RC, et al. Am J Hypertens. 2012;25(3):297-305.,ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测*, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中,2013 ABPM指南重点指出：睡眠时平均血压是最强的心血管事件预测指标2,动态血压评估药物疗效,1、Lawrence R. Krakoff. Circulation. 2012;126:525-5272、Hermida RC，et al. Chronobiology International. 2013. 30（3）：355-410.,降压药物的降压效果越平稳，降压疗效及靶器官保护作用越好,与不良SI相比，*P0.05, *P0.001,J Hypertens. 2001 Apr;19(4):703-11.,2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南修订强调了ABPM在诊断和血压管理中的重要性,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,动态心电图产品介绍,上,holter（动态心电记录仪）连续监测12导联的ECG,可以记录病人24小时的心电数据，用于普通心电图不易捕捉到的异常心电数据。它可以对病人24小时的心脏进行全方位的记录，可以比较准确的诊断病人的心血管疾病。,一,心律失常1.检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常,常规ECG易漏诊,而eholter可以捕捉到短暂的异常心电变化,与临床症状,日常活动同步分析其相互关系.2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型3.观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全.4.协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过eholter监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针.二、评价抗心律失常药物的疗效： eholter是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标,eholter临床意义,三、发现猝死的潜在危险因素心源性猝死最常见的原因是室速或室颤,发生前常有心电活动不稳的室性心律失常,它仅能依靠holter才易发现其发生规律.对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂,肥厚性或扩张性心肌病,Q-T延长综合征患者, holter可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施.四、协助判断间歇出现的症状如胸闷,心悸,眩晕,黑朦或晕厥是否心源性.,eholter临床意义,五、对缺血性心脏病的诊断 对冠心病(心肌缺血)的检出率高,还可进行定位诊断,此外,还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率,及时预测发生心源性猝死的可能性,便于及早采取防治措施.六、检测人功心脏起搏器的功能 eholter可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化,了解起搏器的脉冲发放与感知功能,以及有无心律失常的发生.,eholter临床意义,1.各种心律失常、各种传导障碍、部分缺血性心脏病的检查。2.脑卒中、脑血管病患者3.高危人群心慌、胸闷、胸痛、憋气、头晕、晕厥、怀孕、分娩、60岁以上人群等的常规检查。4.亚健康人群牙痛、下颌痛、腹痛、后背痛、左臂及左肩痛等（可能为心绞痛或心梗）的疾病的筛查。5.干部保健的疾病筛查。,三.临床应用范围,产品功能介绍, 国家推行的分级诊疗制度，需要不同级别的医院根据患者病情的轻重缓急收治病人，那么一级基层医院负责轻症