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文档简介

胃肠镜检查,主要内容,胃镜检查肠镜检查,胃镜简介,胃镜,一种医学检查器械,借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,可以直接观察食道、胃和十二指肠的情况,并进行检查诊断及微创治疗。,胃镜检查适应症,1.有上消化道症状,包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、烧心反酸、胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等等。2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。3.原因不明的急(慢)性上消化道出血,前者可行急诊胃镜检查,以确定病因并进行止血治疗。,胃镜检查适应症,4.须随访观察的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、手术后残胃、反流性食管炎、Barrett食管等。5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。6.需要内镜下治疗患者,如胃内异物取出、止血、食管贲门狭窄扩张、支架置入、息肉摘除、癌前病变及早期癌切除等。,胃镜检查禁忌症,1.绝对禁忌证(1)严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。(2)严重肺部疾病:哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。(3)严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。(4)食管、胃、十二指肠急性穿孔。(5)急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。(6)腐蚀性食管损伤的急性期。,胃镜检查禁忌症,2.相对禁忌证急性或慢性病急性发作,经治疗可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。,胃镜检查并发症,1.心脏意外。2.肺部并发症。3.穿孔。4.感染。5.出血。6.下颌关节脱臼。7.喉头痉挛。8.腮腺肿大。9.其他。,术前准备,为避免交叉感染,制定合理的消毒措施,患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。检查前告知医生既往病史、服药史、手术史、药物过敏史。检查前请带上病历本和以前的检查报告(如胃镜和病理报告)。行无痛胃镜检查者,必须有家属陪同。穿宽松衣物,方便检查。,术前准备饮食指导,1.检查前一天晚餐可进少量清淡易消化饮食,建议20:00点前用餐完毕,检查当天禁食水,诊疗者禁食、水10小时以上;2.贲门狭窄,幽门梗阻者应少量流食1天,禁食1天,检查当天空腹,必要时术前洗胃,将胃内积存的食物清除。3.已做钡餐检查者须待钡剂排空(建议3天)后再做胃镜检查;,术前准备用药指导,检查当天早晨需要口服药物(如降压药)者、患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等,请事先与医生沟通商议。服用华法令、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板/抗凝剂者,尽量在停药一周来再行检查。检查前在医护指导下口服咽部局麻药物,必要时可加服祛泡剂(如西甲硅油),去黏液剂,保证检查效果。,术前准备-麻醉,咽部麻醉,减少咽部反应,使进镜顺利,减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法:喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉,每12分钟一次,共进行23次;麻醉制剂口服发术前吞服即可检查,此法简单省时。镇静解痉药:一般不必使用。对精神紧张患者,在检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮10mg,以消除紧张;解痉药如山莨菪碱或阿托品可减少胃蠕动及痉挛,便于观察,但要注意副作用。,术中配合,嘱尽量穿宽松衣物,松解领口及裤带,摘下眼镜,如有活动假牙宜取出,轻轻咬住牙垫;取左侧卧位,头部略向前倾,双下肢屈曲,双膝关节弯向腹部;口侧垫上消毒巾,消毒巾上放置弯盘,以承接口腔流出的唾液或呕出物;嘱患者全身放松,配合做吞咽、深呼吸等动作,顺利完成检查。,术后宣教,整个过程胃镜检查只需20-30分钟,结肠镜只需30至50分钟。检查和治疗后,一般只需休息5至10分钟左右即可回家。检查完毕,无腹痛、腹胀等不适,12小时后可进食温软食物。检查后若出现剧烈腹痛不适,黑便、呕血等,请及时到医院就诊。,内镜发展&胃镜简介,硬式内镜半屈曲式内镜光导纤维内镜电子内镜,硬式胃镜阶段(18051932年),1868年,德国Kussmaul在观看吞剑术表演启发下,制成第一台食管胃镜,它是由一根头装有软塞的金属管组成,利用灯照明,但由于硬性部分太长,加上照明不足,无法清楚地看到胃腔。,半屈曲式胃镜阶段(19321957年),1932年,wolf一Scandler研制出半屈曲式胃镜,可在不同角度弯曲30-40度,进一步加宽了视野,成像较为清晰,减小了对病人的损伤;但仍有观察范围仍很小,活检装置不灵活等缺点。,纤维胃镜阶段(1957年),1957年,美国Hirschowitz制成了第一台纤维内镜,从而使内镜开始进入纤维光学内镜的阶段。此后,相继安装了纤维光束,活检通道,纤维镜端部的弯曲机构,导光束外接强冷光源技术等。,电子胃镜阶段(1983年),1983年,美国Weloh Allyn公司首先开发了世界上第一台电子胃镜,它将CCD(微型电子耦合元件)片直接安放在内镜镜端,将光能转变为电能,经视频处理器处理后,直接在监视屏上显示图像。,胃镜基本结构:内镜、光源、附件,内镜:一、前端二、可屈部三、镜身四、操作部五、导光,胃镜插入管的组成结构,基本操作,站位 握持,咽部到食管入口的操作,过贲门,适当充气,时刻警惕贲门口的病变运用小钮,可使动作更优美,过幽门,进球部,时刻谨记:胃镜在体内的姿态,过球降,关键:看清上角和腔的走形,胃底翻转,倒镜时机:胃窦全景看到胃角时;充气较足,熟练后练习高位倒镜,将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角钮向上,继续推送胃镜,此时胃镜紧贴贲门口处反转,调整角钮即可仔细观察贲门,此法多用于活检或者治疗时的操作。,拍照常规顺序,进境:食管中段 贲门 胃窦 球部退镜:降部 球部 胃窦(2) 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体(下 中 上 ) 贲门 管上段 食管入口 咽部,正、倒镜状态的位置关系,不变的规律:正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排列,无论如何旋转;反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列。,特殊部位,三个不容易观察到的部位食管入口、贲门、球降交界三个容易被挡住的部位大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后三个容易漏诊的部位十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁,如何拍摄完美的照片,保持CCD清洁适当充气清洁胃腔内残留物控制内镜的能力 内镜主要依靠观察过程中实时诊断,不必完全拘泥于拍照。,Tips:,高标准、严要求仔细,动作要柔美好的习惯(如左右分工)养成相对固定的留图顺序习惯病灶的拍照:远、近、不同角度,最重要的事,病史准备工作安抚患者与助手、同伴的沟通随访,肠镜,肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器,直径大约1厘米,结肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,以检查大肠部位之病变,肿瘤或溃疡,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。,肠镜检查,肠镜适应症,1、原因不明的中下腹疼痛,慢性腹泻,下消化道出血,低位肠梗阻,腹部肿块不能排除大肠及回肠末端病变者。2、疑有慢性肠道炎症性疾病。3、疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者;钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。4、结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。,肠镜检查是发现早期肠癌的最直接、最有效手段。,肠镜禁忌症,肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时;有腹膜刺激症状患者,如肠穿孔、腹膜炎等;肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶,如肛裂、肛周脓肿等。,肠镜禁忌症,妇女月经期不宜检查,妊娠期应慎做。年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者,不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期,怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者,禁忌做此检查。,术前准备,为避免交叉感染,制定合理的消毒措施,患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。检查前告知医生既往病史、服药史、手术史、药物过敏史。检查前请带上病历本和以前的检查报告(如胃镜和病理报告)。行肠镜检查者,必须有家属陪同。穿宽松衣物,方便检查。,检查前肠道准备,检查前3天,停服铁剂药品,开始进食半流质或低渣饮食,如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等,禁食含粗纤维类蔬果。若疑为肠息肉,准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。检查前1天吃低脂、细软、无渣食物,不加菜、肉、奶,不要吃富含纤维的蔬果。如早餐白米稀饭,午餐清水面条,晚餐米汤加少许白砂糖。便秘患者可提前通便,检查前1天晚上必要时可服用轻泻剂。检查前一天晚餐后勿再进食。,检查前肠道准备,上午检查,检查当日早餐禁食;下午检查,检查当日9:00左右可饮少量白糖水,糖尿病患者除外。检查当日按医嘱进行肠道准备,口服药物清洁肠道者,服药后要多饮水,最后排出大便呈清水或淡黄色,无粪渣,为最佳的肠道清洁效果。服用清洁肠道药物后如出现恶心、呕吐,排出物含有粪便或粪水样液体,应告诉医生或护士,必要时,给予进一步的肠道处理,如检查前2小时清洁灌肠。检查前半小时,安静休息。,口服清洁肠道药物,口服恒康正清法(聚乙二醇电解质散)取恒康正清一盒,将A,B,C三小包药粉一并倒入带有刻度的容器中,加温开水至1000ml,搅拌使之完全溶解,即可服用。首次服用600ml,以后分34次口服,每次间隔时间为1015分钟。直至服完。并注意观察大便的清洁度,以排出清水样大便为最佳(淡黄色水样便也可)。常需第二盒,用法同上。,口服清洁肠道药物,口服和爽法(复方聚乙二醇电解质散)和爽同恒康正清都是清洁肠道药物,都是以聚乙二醇4000和硫酸钠为主要成分,并配以氯化钠,氯化钾,碳酸氢钠等物质制成的一种散剂,清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡,也不会令肠内菌群失调。 将本品一大包内三小袋药品全部溶解于2000ml温开水中,搅拌均匀。分34次口服,每次间隔时间为1520分钟,以不要过饱为度,以免引起呕吐。直至服完。观察排便情况,如药物已服完,但大便仍有残渣,可再服温开水,直至排出水样便为止。,口服清洁肠道药物,口服辉灵法 用于肠道准备时服药一般分两次,每次服药45ml.第一次服药时间在检查前一天下午4点,用1000ml的温开水稀释后服用。第二次服药时间在检查当天早晨4点(检查前至少8个小时),或遵医嘱使用,用法同第一次。建议患者在可承受范围内多饮用水。,口服清洁肠道药物,口服甘露醇法于检查前23h,一次口服20%甘露醇溶液250ml,半小时后饮糖盐水5001000ml(白糖50g,食盐5g加水500ml ),待患者排除清水后即可检查。但缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解,产生易燃气体,当达到可燃浓度时,如进行高频电凝手术,可能引起爆炸,故不宜于肠镜检查中作电灼电切息肉治疗。对诊疗的要求有一定的局限性。另外,可引起身体脱水,安全性欠佳。不推荐使用。,口服清洁肠道药物,口服番泻叶法将10克番泻叶用5001000ml沸水冲泡当茶饮,计2次,于检查前12h口服1次,再于检查前23h服1次。此法可致肠绞痛和肠肠黏膜充血,清肠效果欠佳,并产生较多泡沫,可影响观察。故不常用。,口服清洁肠道药物,口服硫酸镁法 每次50g,清晨空腹服用,同时饮水1000m1,也可用水溶解后服用。此法用于导泻时大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱,现已很少使用。,检查中注意事项,1、左侧卧位,双膝屈曲,检查过程中根据需要变换体位。2、医生将大肠镜慢慢由肛门放入,顺序观察肠腔有无病变,患者可能会感到腹部胀迫感及有便意,此时应指导患者深呼吸以便放松自己不要过度紧张,否则易发生肠痉挛,增加医生进镜的难度与风险,延长操作时间。3、整个检查过程约需2030分钟。,检查后注意事项,1、一般病人检查结束即可进食,或遵医嘱进食。检查后24小时内禁食辛辣食物,12小时内不能饮酒。2、取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息,三天内勿剧烈运

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