肺与纵膈影像诊断医学PPT

肺与纵膈常见病变的影像学表现,胸部组成：胸廓和脏器,常见影像软组织：胸大肌 乳房影骨骼 ：肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎横膈肺心脏,阅读胸片的正常顺序,先观察整个胸廓情况，是否对称，双侧上肢带骨是否正常，有无畸形，肋间隙、乳房等软组织影气管是否居中，再检查双侧肺野，有无异常表现，有无不对称性改变，纹理的表现双侧肺门，纵隔有无增宽心脏影，左右心缘，比例双侧横膈及膈下，肋膈角是否清晰锐利,基本解剖及概念,肺野的分区肺叶的分叶分段支气管的走行肺纹理的含义叶间裂的表现,肺野的分区及分带,肺的分叶分段,正常X线后前位及侧位胸片,X线胸片上的分叶分段：右肺上叶,右肺上叶尖段：S1,右肺上叶后段：S2,右肺上叶前段：S3,右肺中叶：S4+S5,右肺中叶外侧段：S4,右肺中叶内侧段：S5,右肺下叶背段：S6,右肺下叶内基底段：S7,右肺下叶前基底段：S8,右肺下叶外基底段：S9,右肺下叶后基底段：S10,左肺分为上、下两叶,左上叶尖后段：S1+2,左上叶前段：S3,左肺上叶上舌段：S4,左肺上叶下舌段：S5,左肺下叶背段：S6,左肺下叶内前基底段：S7+8,左肺下叶外基底段：S9,左肺下叶后基底段：S10,肺部常见病变,支气管扩张炎症结核肿瘤肺不张肺气肿或气胸肺水肿少见病变 胸腔积液,支气管扩张(bronchiectasis ),原因 支气管腔的阻塞；支气管本身的化脓性炎症；外力对支气管的牵引胸片表现：肺纹理增粗；实质炎症；肺不张表现；囊状或蜂窝状阴影支气管造影可确诊，但为有创性检查，基本由胸部CT特别是高分辨率CT(HRCT)所代替,支气管扩张(bronchiectasis ),支气管炎(bronchitis),气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症病理基础：支气管粘膜内杯状细胞增多和支气管壁内粘液腺的增生和增大。影像学表现：胸片上肺纹理增多、增粗、扭曲、变形，并伸达肺野外带；肺野“肮脏”不清，后期出现气肿时可见过度充气表现,支气管炎,大叶性肺炎(lobar pneumonia),细菌引起病理：炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。实变期X线征象：累及肺叶肺段实变，致密影，近叶间裂一侧界限鲜明平直，有时在实变区可见透亮的支气管影存在，称为“支气管充气征”与结核的干酷样肺炎很难鉴别,大叶性肺炎,大叶性肺炎,支气管性肺炎(bronchial pneumonia),又称小叶性肺炎，多见于幼儿，老年人及虚弱患者病理：由支气管炎发展蔓延至肺泡，以小叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡，范围为小叶性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小叶性肺气肿或不张。两肺下部内中带。纹理增多、模糊。可见分布广泛但不均匀、大小不一状密度增深影，可融合成片，不受肺叶肺段局限,支气管肺炎（小叶性肺炎）,间质性肺炎(interstitial pneumonia),病理：炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的间质内，肺泡很少或不受累及。X线：分布广泛，内、中带好发；间质增厚呈短条状，相互交织成网状，肺透亮度减低，其内见充气的肺泡影；横断面见特征性支气管断面厚壁环状影，称为“袖口征”,间质性肺炎：胸片,肺脓肿(pulmonary abcess),有急、慢性之分X线：肺实变内出现空洞特别是多房空洞样改变为其特征性，空洞内壁光滑，可见液平；慢性期壁较厚，有肺纤维化表现，局部胸膜反应，同侧肺门或纵隔淋巴结可肿大。血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变。,肺脓肿,男性 53岁 高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿,肺 结 核,男性，37岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核,男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核,男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核,女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核,男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核,女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核,男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎,男性，20岁，体检胸片发现类圆形阴影。左肺结核球,女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球,肺部良性肿瘤,女性 55岁，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。,男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。,女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤,男性，40岁，轻咳4周。肺炎性假瘤,女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。,男性：53岁，胸背痛2年，进行性加重。髓样脂肪瘤,恶性肺肿瘤,肺癌：中央型；周围型；弥漫型；,恶性：中央型肺癌,恶性：周围型肺癌,转移性肺肿瘤,男 58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移,肺不张（atelectasis),肺的充气减少，容积缩小，称为不张。原因： 呼吸无力；支气管阻塞；肺外受压；呼吸局部受压制阻塞性，外压性，约制性肺不张主要X征象：直接：病肺体积缩小，局部透亮度减低、致密；间接：纵隔心影向病侧移位，病侧肋间隙缩小；横膈上抬；邻近或对侧肺部的代偿性肺气肿,肺不张,肺不张,肺气肿(emphysema),气胸,液气胸,胸腔积液,纵 隔 影像学表现,左右纵膈胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下为膈肌，上与颈部相连。内含心脏及大血管、气管、胸腺、迷走神经、淋巴结、结缔组织和脂肪组织。,解剖学常采用四分法 以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法 以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔，又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。,纵膈肿瘤,胸内甲状腺肿,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，56岁。左下胸部疼痛数月。恶性胸腺