安宁疗护病房运行模式的探索与研究

南京市第二医院 116病区 孙奉英2018年03月,专科医院安宁疗护病房运行模式的探索与研究,一、立项依据二、研究目的三、研究内容四、研究目标五、研究方法六、技术路线七、可行性分析,专科医院安宁疗护病房运行模式的探索与研究,一、立项依据1-安宁疗护,对用当今科技无法治愈的癌症晚期患者及家属，提供整体性的照顾，解除疼痛及其他不适症状，并综合生理、心理、社会、灵性照顾，来提升患者及家属的生活品质。1张斌.安宁疗护的概念、对象与要求J.医学与哲学，2004.25(11):79-80.,2.1台湾：1983年台湾地区开始出现安宁护理，康泰医疗教育基金会成立服务组并提供安宁疗护服务。1988年台北马偕纪念医院成立安宁照顾小组，在1990年设立安宁病房和安宁疗护基金会。2000年5月台湾立法通过了安宁缓和医疗条例目前，台湾开展安宁护理的医院和机构有数十所，被誉为“像家一样的病房”。2路虹，高阳.赴中国台湾访问6所医院安宁病房见闻J.护理管理杂志，2007，7(11):59-60.,一、立项依据2-国内发展现状,2.2香港：1982年九龙圣母医院首先提出了“善 终服务”。1986年成立了善终服务会。1992年建立第一个独立的善终机构白普理宁养院。目前港台地区安宁护理的发展走在亚太地区前列。2001年5月，香港、台湾、日本、新加坡、马来西亚等15个地区及国家成立了“亚太安宁缓和医学学会”，这是一个推动安宁缓和医疗的国际组织。,一、立项依据2-国内发展现状,2.3大陆：1988年天津医学院成立大陆第一个临终关怀研究中心1988年10月上海诞生第一家安宁护理医院南汇护理院。1992年北京成立第一所民办安宁护理医院松堂医院。2015年，中华护理学会最早成立了安宁疗护学组。,一、立项依据2-国内发展现状,安宁护理-palliative care1967年Dame Cicely Saunders在伦敦成立了人类第一所现代意义的安宁护理院-圣克里斯多弗临终关怀院。1974年加拿大Balfour Mount医生首次提出“安宁护理”这一专业术语，并提出安宁护理要联合其他治疗措施。1989年英国皇家护理学会（RCN）护理专家组正式采用了这一术语。1990年世界卫生组织正式给“安宁护理”下了定义。之后安宁护理在西方国家迅速发展。,一、立项依据3-国外发展现状,1.1通过对确诊为晚期癌症，生存期少于6个月的患者实施全人、全家、全程、全队的身、心、社、灵的安宁照护，引导患者面对和接受疾病状况，保持乐观顺应的态度，活在当下，完成心愿，让最后的生命阶段过的更有意义。1.2以安宁疗护实践指南（试行）为指导，并通过对全科室护士进行心理学、死亡知识培训，在实践中探索出肿瘤晚期患者临床安宁照护路径。,二、研究目的,1、是否接受安宁疗护的晚期肿瘤患者睡眠、焦虑、抑郁状况的影响。2、接受安宁疗护的晚期肿瘤患者需求满足程度及家属满意度。3、对护理人员进行实施安宁疗护前、后整体能力调查。4、探索适合肿瘤晚期患者安宁疗护病房的运行模式 。5、整理，组编适合临床护理人员培训及临终患者死亡教育的参考教材。,三、研究内容,1、改善接受安宁疗护的肿瘤晚期患者的睡眠、焦虑、抑郁状况。2、提高接受安宁疗护的肿瘤晚期患者需求满足程度及家属满意度。3、提高实施安宁疗护的护理人员的整体能力。4、构建肿瘤晚期患者安宁疗护病房的运行模式 。5、编纂适合临床护理人员培训及临终患者死亡教育的参考教材。,四、研究目标,1、研究对象1.1患者：选择本病房确诊为晚期癌症的生存期少于6个月的患者。按照美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准，确定调查对象为IV期的癌症患者。排除精神障碍、认知障碍、不愿意配合的患者。1.2家属：选择本病房陪伴正在接受治疗的晚期癌症患者的家属。纳入标准：年龄18周岁以上，智力正常，沟通无障碍，有阅读能力和表达能力，并愿意配合。1.3医护人员：本科室临床医护人员。纳入标准：工作年限超过一年，有职业资格证书，意愿为患者实施安宁疗护的人员。,五、研究方法,2、研究工具2.1安宁疗护实践指南（试行）与利物浦护理路径（LCP）2.2匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)2.3焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）2.4NRS疼痛评分量表2.5患者需求满足程度和家属满意度调查表,五、研究方法,2、研究工具2.1利物浦护理路径： 利物浦护理路径是 20 世纪 90年代后期由英国利物浦护理院和玛丽居里安宁院共同创立, 目的是将安宁院的护理实践应用到医院, 最初主要用于心力衰竭、脑卒中及晚期癌症病人, 以提高病人的护理质量。3牛洪艳，王培席，周新明.从利物浦护理路径看我国临终护理的发展方向J.护理研究，2011，25(2):384-385.,五、研究方法,2、研究工具2.5患者需求满足程度调查表 由患者的一般情况、患者需求满足程度组成。患者一般情况包括 ：年龄、性别、文化程度、疾病类型、宗教信仰等。患者需求满足程度共分 10 项内容(包括灵性信仰、亲情陪伴等)，每项内容分别进行评价，评价分为 3 个等级，即满足、较满足、不满足，计算每项内容的患者满足程度比例，达到80% 及以上表示该项内容能满足患者的需求，满足程度比例 = 满足例数 /总例数 100%。4诸海燕，孙彩萍，张宇平等.综合性医院安宁疗护模式的实施与效果评价J.中国护理管理，2016，16(6):832-835.,五、研究方法,3、研究方法3.1病房环境改造：病房内设隔帘，病床铺有居家花样床上用品，有绿植提供摆设，有家属休息室、祈祷室、阅览室、病友交流室等等。3.2人员培训，本科室人员全面、全覆盖接受心理、死亡、安宁实践标准等培训。3.3质量控制，定期邀请安宁疗护专家指导、改进工作，定期派遣护理骨干外出学习。3.4分阶段调查、整理实施安宁疗护相关资料，进行效果分析与工作方法改进。,五、研究方法,六、技术路线,1、政策支持：2016年4月21日，全国政协在京召开第49次双周协商座谈会，围绕“推进安宁疗护工作”建言献策。全国政协主席俞正声主持会议并讲话。 2017年2月，国家卫计委发布了安宁疗护实践指南（试行）。2、经验借鉴：台湾、香港、福建、浙江、上海等地区安宁疗护病房已成熟运行。3、病房条件：我院有肿瘤科室三个，仅本科室2017年全年死亡患者例次98，总收治例次700，死亡率14%，其中非接受抢救患者例次78，死亡患者非抢救