2013新乙肝母婴传播预防指南

,乙型肝炎病毒母婴 传播预防临床指南(2013),HBV感染的临床诊断,慢性HBV感染 :指HBeAg阳性持续6六个月以上。慢性HBV携带 ：如果肝功能正常.慢性乙型肝炎 : 如果肝功能异常，且排除其他原因。,HBV母婴垂直传播,即HBsAg阳性的孕妇将HBV传播给子女。主要包括产时感染和产后感染，而垂直传播、分娩前的感染率3（HBeAg阳性多见）成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。目前由此导致的慢性HBV感染无法根治,乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小，形成持续性感染机会越大。围产期80%持续性携带，幼儿期（1-4岁）30%-50%，正常成人5%以下。在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系统发育不完善，受到病毒感染时，不能有效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态，导致感染的慢性化,乙肝的母婴的传播途径,宫内传播：3%。生殖细胞、胎盘滋养细胞垂直传播产时传播：80%。分娩时婴儿皮肤、黏膜擦伤，胎盘剥离时母血中病毒进入新生儿体内，羊水、阴道分泌物也含有病毒产后及水平传播：10%。母乳喂养、母婴密切接触,慢性HBV感染者的孕期管理.妊娠时机：,肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间：慎重！ 干扰素-能抑制胎儿生长，必须避孕 核苷类似物-对胎儿发育有不良影响或致畸形，告知风险。,孕妇随访：,慢性HBV感染妇女妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其妊娠早期和晚期。肝功能正常-每1-2月复查1次ALT升高2倍（80u/L）,胆红素正常-休息、1-2周复查ALT升高2倍（ 80u/L）,胆红素升高-专科会诊、住院治疗、严重时需终止妊娠,孕晚期应用HBIG-无预防母婴传播作用,目前专家实验表明，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBs；动物实验提示每4周注射HBIG200-400u不可能降低HBV病毒量；不能减少母婴传播结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。,HBV的母婴阻断,母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期影响母婴传播的主要因素：-母亲HBV高水平-新生儿的正规预防-剖宫产不能减少母婴传播,HBV的母婴阻断-预防,接种乙肝疫苗是最有效的措施孕妇HBsAg（-）-乙肝疫苗HBV孕妇-注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫苗,乙肝疫苗,乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对HBV母婴的产时、产后传播我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略 足月 新生儿0、1、6月，早产儿免疫系统发育不成熟，需接种4针，体重2000g在原基础上1-2岁再加强一针,早产儿2000g，待体重达到2000g时接种第一针：1-2月后再重新按0、1、6月 3针方案进行。,乙肝免疫球蛋白,HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。HBIG应在生后12小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。,乙肝表面抗原阴性孕妇所生新生儿童的干预措施,足月 新生儿：0、1、6月 早产儿：免疫系统发育不成熟，需接种4针 体重2000g在原基础上1-2岁再加强一针, 体重2000g，待体重达到2000g时或1-2月接种第一针后，再重新按0、1、6月 3针方案进行，最好在1-2岁再加强1针。,乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童的干预措施,足月儿应在生后12小时之内注射，越早效果越好 （100国际单位），无需注射第二次HBIG ；早产儿在出生后无论身体状况如何，应在生后12小时之内注射，间隔3-4周后需再注射。按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。,HBsAg阳性孕妇的母乳喂养,新生儿正规预防后，不管孕妇的HBsAg阳性还是阴性，均可行母乳喂养。,分娩方式,剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。,HBsAg阳性孕妇的新生儿随访,7-12月时，检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsA