肝功能实验诊断PPT课件

肝脏疾病常用的实验室检查,2,3,1.肝脏的生理功能,1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,4,2.肝功能实验的内容,蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查,5,第一节蛋白质代谢功能检查,6,肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能,7,1.总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算,8,正常参考值总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,9,临床意义血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢进血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌总蛋白60g/L,白蛋白25 g/L，低蛋白血症营养不良：摄入不足丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,10,血清总蛋白与白蛋白升高 TP80g/L（高蛋白血症）A 35g/L（高球蛋白血症）慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病血清TP降低生理性减少（e.g.340 mol/L 重度黄疸,24,2.判断黄疸的类型STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶血性黄疸,25,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,26,第三节胆汁酸代谢检查,27,方法：酶法参考值：0-10 mol/L临床意义：血清总胆汁酸升高肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流,28,第四节血清酶学检查,29,肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高1.肝脏疾病时酶活力改变的机制酶合成异常肝细胞释放增加 2.分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶,30,1.肝细胞病变和坏死的酶,谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST） 参考值ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L临床意义急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒,31,2.肝细胞合成酶,胆碱酯酶（AChE)参考值：130-310 U/L临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时， AChE活力降低卵磷脂-胆固醇转酰基酶临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降,32,3.胆道梗阻的酶,碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人：10-110 IU/L；1-12岁：500 U/L临床意义肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、肝癌黄疸的鉴别骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期生理性升高：生长期的儿童和青少年,33,34,-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：GGT分布在胆管或胆道系统参考值：50U/L临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,35,5 -核苷酸酶（5 -NT）5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要参考值：2-17 U/L临床意义胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，ALP升高，但5 -NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断,36,4. 酶类肿瘤标志物检测,-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中岩藻糖转换率增加，AFU活性增高正常参考值234-414 mol/L临床意义原发性肝癌诊断标志（81.2%），与AFP联合检测可提高肝癌检出率动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重要意义,37,5.肝纤维化的酶学检查,单氨氧化酶：10-40U/ml脯氨酰羟化酶型前胶原层粘蛋白（LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血清LN含量，敏感性98%，特异性91%,38,第五节脂类代谢功能检查,39,40,胆固醇甘油三酯,磷脂游离脂肪酸（FFA）,FFA与Alb结合其它均包含在脂蛋白中,41,42,1.血清胆固醇测定,参考值 5.17 mmol/L临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少，如肝硬化、肝衰竭升高：胆汁淤积,43,2.血清甘油三酯,参考值0.56-1.7 mmol/L临床意义增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,44,3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）,一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水平参考值0.94-2.0 mmol/L临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要价值（HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病的发生呈负相关肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低,45,4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化参考值2.07-3.12 mmol/L临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关,46,5.脂蛋白(a),LP(a)的核心为TG和胆固醇酯，表面为Apo(a)和ApoBLP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值 g/L或球蛋白 g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。3.血清蛋白电泳结果中，按泳动速度从正极起分为 、 、 、 、 。4.当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生 。,66,单远题1. 急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 （）A. ABsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBsB. ABsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBsC. ABsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBcE. ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsABsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs2.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输（）A.球蛋白 B.1球蛋白 C.球蛋白 D.2球蛋白 E.白蛋白3传染性最强的是（）A.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsB.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsC.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsD.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsE.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs,67,4醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是（ ）A.白蛋白、1球蛋白、球蛋白、球蛋白、2球蛋白B.白蛋白、球蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白C.白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白D.白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白E.1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白、白蛋白5肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，但例外的是（ ）A.白蛋白 B.球蛋白 C.球蛋白 D.纤维蛋白原 E.凝血酶原6不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（）A.血清-GT B.血清ALP及其同工酶 C.血清总胆红素测定 D.血清1min胆红素测定 E.血清总胆固醇定量7溶血性黄疸时下列哪一项不存在（）A.血中游离胆红素增加 B.粪胆红素原增加 C.尿胆红素原增加 D.尿中出现胆红素 E.粪便颜色加深8血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素（）A.未结合胆红素 B.结合胆红素 C.肝前胆红素 D.间接胆红素 E.与白蛋白结合的胆红素,68,多选题1. 关于HBcAg，正确的是 （）A.存在于Dane颗粒的核心中 B.血液中不易检测到游离的HBcAg C.含HBV-DNA D.可刺激产生抗-HBc E.HBcAg阳性提示患者血清中存在感染性HBV2阻塞性黄疸（胆道完全梗阻时）（）A.尿中有胆红素，而尿胆原消失 B.血清未结合胆红素增加 C.血清结合胆红素剧增 D.粪便呈黄棕色 E.尿隐血试验阳性3.血清蛋白电泳图中可能出现单克隆区带的疾病有（）A.淋巴溜 B.Waldenstrom巨球蛋白血症 C.多发性骨髓瘤 D.败血症 E.肝硬化,69,4.关于M蛋白的叙述，下面正确的是（）A.M蛋白是多克隆免疫球蛋白的一种 B.M蛋白常见于多发性骨髓瘤 C.M蛋白具有相同结构和电泳迁移率 D.各种先天性和获得性体液免疫缺陷者可检测到M蛋白的存在 E.正常人群可检测到微量M蛋白的存在5.肝癌血清酶学检查较有意义的有哪些（）A.A