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文档简介

鼻窦炎的护理,1,概述,上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(Nasosinusitis)。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。,2,解剖生理,鼻窦炎(Sinusitis),正确的名称为 副鼻窦炎(paranasal sinusitis),副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔,这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦炎 鼻窦炎图片(4张),副鼻窦常发生于鼻伤风后,但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。,3,解剖生理,在各种鼻窦炎中,上额窦炎最多见,依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发,亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症,牙的感染可引起齿源性上颌窦炎,也可能是血源性感染,此外,变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。,4,病因,全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。 变态反应体质,全身性疾病,如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。 邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 其它,如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久,高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。,5,临床表现,急性鼻窦炎(1)全身症状:食欲不整,畏寒,发热等,以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎较严重。(2)局部症状:鼻塞,头痛,分泌物增多和局部疼痛。,慢性鼻窦炎(1)全身症状:精神不振,乏力,头晕,头痛。(2)局部症状:流黄色粘液性和脓性涕,鼻塞,记忆力减退,嗅觉减退,以晒窦炎为甚)。,6,主要治疗方法,按目前的医疗水平,根治鼻窦炎中的绝大部分是可能的,鼻窦炎的治疗方法包括药物,手术尤其是鼻窦内窥镜手术,中医中药等,7,治疗,急性鼻窦炎: 抗生素治疗,激素类药物,以及鼻腔点药,目的控制炎症,开放鼻窦。,慢性鼻窦炎:1.药物治疗2.上颌窦穿刺3. 中药治疗4.手术治疗 多采用鼻内镜手术。,8,护理评估要点,一般情况了解患者的健康状况、既往史、心理、社会、饮食、睡眠、生活习惯,了解有无慢性中毒症状(如精神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意力不集中等)、特应性体质及全身疾病(贫血、糖尿病、急性传染病)等诱发因素,评估患者对疾病的认知程度等。,专科情况1.急性上颌窦炎:前额部痛,晨起轻,午后重。2.急性筛窦炎:头痛轻,局限于内眦或鼻根部。3.急性额窦炎:前额痛,晨起加重,午后减轻,晚间消失。4.急性蝶窦炎:眼球深部钝痛。以及其他:实验室检查、CT等,9,护理诊断,1.舒适的改变:鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适。2. 知识缺乏:缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后方面的知识。3.疼痛:术前鼻窦炎引起的头面部疼痛,鼻内窥镜术后由于:(1)鼻部手术造成创伤,导致炎症物质释放增加,刺激神经末梢引起疼痛。(2)填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿,局部缺血、缺氧,导致致痛物质释放增多,疼痛加剧。疼痛经常致患者睡眠不足,不利于伤口修复和体力恢复,严重者甚至引起疼痛性休克。4.有感染的危险:由于治疗效果不佳、病情较重可能出现局部甚至全身感染加重或伴发其他感染的危险。5.体温过高:感染加重引起的全身反应6.潜在并发症:有可能伴发眶内或颅内并发症。,10,慢性鼻窦炎手术期护理,术前护理1,心理护理 鼻部手术因其部位特殊,术后疼痛,严重影响患者饮食,睡眠,且担心手术效果,表现为食欲减退,失眠等,有的甚至血压升高,向患者耐心解释,介绍鼻内镜手术的优点,方法及有关疾病的常识。手术目的,方法,麻醉方式,术中配合要点、术后饮食,使患者消除焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心。2.术前准备:清洁鼻腔,剪鼻毛,更衣,剃胡须以及遵照医嘱用抗生素。,11,术后护理,一般护理:1,体位 给予半卧位,术后24小时已卧位休息为主,尽量少说话,勿用力咳嗽,打喷嚏。2,饮食 术后多以流食,半流食,软食为主。多食少餐,少量多次饮水,鼓励其选择清淡易消化饮食,饭后漱口,保持口腔清洁。3,疼痛的护理 评估患者的疼痛部位,性质,时间,认真听取病人的主诉,并教会患者及家属减轻疼痛的方法,如冷敷,转移注意力,必要时遵医嘱给予止痛剂。,12,术后护理,2.心理护理 术后由于鼻腔纱条填塞压迫,可引起鼻部肿胀疼痛,双眼结膜充血,流泪,安慰患者,解除其心理压力,向其说明原因,待纱条取出后症状可逐渐缓解消失。,13,术后护理,病情观察及药物治疗1,生命体征的观察 血压监测尤为重要,高血压是伤口渗血及出血的重要原因。2,精神状况的观察 患者的面部表情,姿势等,可了解患者的精神状况。3,手术并发症的观察 术后并发症有鼻出血、眶内并发症及颅内并发症,出现异常,及时报告医生4,局部观察 鼻部填塞情况,渗血情况,是否有肿胀等。5,用药的观察,14,健康教育,1 教会患者鼻腔冲洗、鼻喷剂使用、擤鼻等的正确方法。2 预防感冒,增强体质,适当的身体锻炼,避免不良外界环境的刺激。3 矫正不良生活习惯,戒烟。避免过度劳累,改善生活和工作环境,保持空气流通和适宜的温湿度。4鼻部手术后患者一到两周后可洗头洗澡,但注意洗头时不要低头用力时间过长,最好采用仰头洗头法,洗澡洗头水温不可过热。5遵嘱用药,按期门诊复查,如有病情变化及时就医。,15,预防,1. 平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 2. 注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。 3. 游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。 4有牙病者,要彻底治疗。 5急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 6遵医嘱及时用药。 7慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。 8严禁烟、酒、辛辣食

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