2018年河南省成人流行性感冒中医药防治方案解读

李素云院长河南中医药大学第一附属医院,2018年河南省成人流行性感冒中医药防治方案,目 录,一、病因病机,二、临床表现,三、临床诊断,六、西药治疗,五、预防处方,四、辨证论治,七、预防调护,背 景,背 景,4.国家卫生和计划生育委员会已经下发关于做好2018年流感防治工作的通知，贯彻执行国家卫计委精神，按照河南省中医管理局流感防治工作整体部署，充分发挥中医药防治流感优势。,5.河南中医药大学第一附属医院、河南省中医药研究院附属医院依据我省情况、结合临床诊治经验，按照中医因时、因地、因人制宜原则，制订了2018年河南省成人流行性感冒中医药防治方案。,一、病因病机,风邪夹寒、燥、火等外感邪气,正气不足,病位：卫分、气分,病机：时令之邪侵袭肺卫,流行性感冒,致病因素,外邪上受首先犯肺,邪犯肺卫证,表证不解邪入气分,卫气同病,热毒炽盛证热毒壅肺证,病位不同,热毒内陷、内闭外脱证,邪退正虚,气阴两伤、余热未清证,危重症,一、病因病机,二、临床表现,本次流感冬季发病，起病急，潜伏期一般为1-7天，多为 2-4天。,临床主要表现为发热、恶寒、头痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不适，发热持续3-5天，体温可达40，可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。,多兼有咳嗽症状，最常见的并发症是肺炎，有基础疾病的老年人病情常较严重。,三、临床诊断,确诊诊断病例,有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,三、临床诊断,四、辨证论治,辨证要点,1.早期表证明显，可见发热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。2.中期易出现气分症状，高热、无汗、口干口渴；甚则出现咳嗽、咳吐黄痰，胸闷气喘等症。3.早中期常见咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳等症。4.恢复期可见气阴两虚、余热未清证，症见低热、倦怠乏力、纳差等。,四、辨证论治,治疗原则,四、辨证论治 -分型论治,邪犯肺卫证,症状：发热、恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，咽喉干痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，或伴咳嗽。舌苔薄白，脉浮数或浮紧。治法：解表透邪方药：荆防败毒散加减荆芥9g，防风9g，羌活9g，柴胡15g，紫苏叶9g，白芷15g，细辛3g，生石膏先（先煎）30g，金银花30g，桔梗9g，玄参15g，炙甘草6g。加减：咳嗽重加百部15g、杏仁10g、炙枇杷叶15g；咽痛重加射干9g、牛蒡子9g。,热毒炽盛证,症状：高热，口渴，头痛，肌肉酸痛，咽喉肿痛，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法：清热解毒方药：白虎汤加减生石膏（先煎）30g，知母15g，黄芩10g，金银花30g，连翘15g，大青叶15g，柴胡15g，玄参20g，淡竹叶10g，芦根30g，炙甘草6g。加减：高热不退者加水牛角粉30g（或羚羊角粉1g、安宫牛黄丸1丸）；头痛重加羌活9g、白芷9g；大便干者加生大黄6g、全瓜蒌15g。,四、辨证论治 -分型论治,热毒壅肺证,症状：高热，咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，口渴喜饮，或胸闷气喘，胸痛。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，泻肺止咳方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏（先煎）30g，知母15g，浙贝母20g，芦根30g，薏苡仁30g，炒葶苈子15g，桑白皮15g，黄芩15g，柴胡15g，麦冬10g，生甘草10g。加减：痰粘不易咯出者加海蛤粉15g、全瓜蒌15g；胸闷气喘甚者加厚朴9g、枳壳9g。,四、辨证论治 -分型论治,毒热内陷、内闭外脱证,症状：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒方药：参附汤加减生晒参15g，炮附子（先煎）9g，黄连6g，金银花20g，生大黄（后下）6g，青蒿15g，山萸肉15g，枳实10g。,四、辨证论治 -分型论治,气阴两伤、余热未清证,症状：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。治法：益气养阴，清除余热方药：竹叶石膏汤加减太子参10g，麦冬20g，五味子10g，淡竹叶10g，生石膏30g（先煎），法半夏6g，陈皮10g，青蒿10g，甘草6g。加减：咽喉干痛者加玄参15g、射干10g；自汗甚者加浮小麦30g、炙黄芪15g；盗汗甚者加麻黄根15g、生地黄10g；纳差者加鸡内金15g，焦山楂、炒神曲、炒麦芽各10g。,四、辨证论治 -分型论治,四、辨证论治,常用中成药一览表,17,01,02,03,金银花15g桑叶10g芦根10g薏苡仁15g甘 草3g,板蓝根15g大青叶10g麦 冬15g甘 草3g,百 合30g麦 冬15g桔 梗10g甘 草6g,五、预防处方,预防处方以3天左右为一个周期，不宜长期服用。,18,六、西药治疗,参考流行性感冒诊疗方案(2018年版)。,七、预防调护,1.接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群使用。,2.保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段。主要包括：勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；