2018年流感防治工作培训课件

2018流感防治工作会议,xxx人民医院xxx2018-1,1,2,Etiology,Treatment,Hazard,流感病毒的病原学,流感病毒的诊断与治疗,流感病毒的危害,流感是全人类重要的公共健康问题,发病率为各种传染性疾病之首。每年季节性流行。 - 疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上； - 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的515的人群感染，因流感到医院就医者超过50万人，超额死亡者达到20万例。不断发生人感染禽流感，有在人间传播的风险。流感大流行。,3,流行病学最显著的特点,突然暴发，迅速扩散，易传染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季节性。发病率高，人群普遍易感。,4,2017-2018流感流行形势,2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。暴发疫情报告数远高于去年同期。流感活动水平仍呈现上升态势。,5,病原学,分为甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚,目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。,6,传染源,流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。感染后35小时即可复制排出病毒。发病第24-48小时是病毒排出的高峰。一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。受感染动物也可成为传染源。,7,流感病毒的传播途径,8,茶具 食具毛巾,咳嗽喷嚏,流感传染源,流感传播方式,病毒污染物,体液,直接接触间接接触,雾霾花粉厨房油烟,流感患者,隐性感染者,卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）,易感人群,人群普遍易感。较高比例的隐性传染。控制难度大。接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。,9,10,Etiology,Treatment,Hazard,流感病毒的病原学,流感病毒的诊断与治疗,流感的危害,流感和普通感冒的主要区别,11,临床表现,潜伏期1-7天，多为2-4天。多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。,部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。,12,重症病例,持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。合并肺炎。原有基础疾病明显加重。,13,危重病例,呼吸衰竭急性坏死性脑病。脓毒性休克。多脏器功能不全。出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。,14,流行性感冒的发病机制,病毒感染上呼吸道 导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、 流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状；病毒感染下呼吸道 引起毛细支气管炎和间质性肺炎；病毒及代谢物进入血液 造成病毒血症，引起全身症状病毒诱导炎症因子表达 造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉 痛等症状。,15,流感可引发多种严重并发症,16,17,0 1 2 3 4 5 6 7 8天,持续时间,高危人群：症状持续时间长并发症的发生原发病的加重,普通人群,症状的严重程度,自愈性,流感的预后,18,流感的的高危人群,指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群年龄大于30)。妊娠期妇女。,19,儿童流感的临床表现,一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。,。,20,儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高,儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。,21,常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。,流感对老年人群的影响,22,诱发慢性呼吸系统疾病发作20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。诱发慢性心脏疾病发作流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。,流感可加重原有疾病慢性疾病患者,23,流感对妊娠妇女的影响,中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。,24,25,Etiology,Treatment,Hazard,流感病毒的病原学,流感病毒的诊断与治疗,流感病毒的危害,流感的实验室诊断,26,实验室确诊手段现状小结：1.检测耗时较长2.检测费用较高3.实验条件要求高4.快速检测的不确切性，易出现假阴性5.目前仍缺乏快速、简便、准确、成本低、 适合广泛普及的检测方法,27,以流感样病例为基础的拟诊是实现流感早期诊断的关键,儿童流感症状分布2,流感样病例（influenza-like illness, ILI）,1 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）2魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.,咳嗽,咽痛,流涕,头痛,咳痰,乏力,肌肉痛,胸痛,呼吸困难,腹泻,腹痛,体温38伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据1起病急骤，病情发展迅速,可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正 常的呼吸道上皮细胞。抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减 轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。,早期经验性诊断和治疗的益处,28,治疗原则,29,“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗， 合理使用对症治疗药物， 避免盲目或不恰当使用抗生素1”,降低死亡率，降低并发症的发生率，缩短病程，减轻流感病情严重程度，降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源,1儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,抗病毒治疗,重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗,30,流感的治疗药物,31,M2离子通道阻滞剂,M2离子通道,M2离子通道阻滞剂使M2蛋白失活，阻断病毒pH调节， 从而影响病毒脱壳。 M2离子通道仅在甲型流感中存在，因此金刚烷胺类药 物对乙型流感无效,金刚烷胺 金刚乙胺,由于其高耐药率和对中枢神经系统的不良反应，不建议应用金刚烷胺和金刚乙胺治疗和预防甲型流感感染1,2,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. 2 美国儿童学会（AAP）.儿童流感防控指南 2015-2016. Pediatrics,2015,6(4):1-17.,流感的治疗药物,32,神经氨酸酶抑制剂,唾液酸受体,血凝素,神经氨酸酶,奥司他韦,颗粒剂和胶囊剂1 FDA批准用于14d新生儿治疗2,扎那米韦,粉雾吸入剂用于7岁儿童治疗3,帕拉米韦,氯化钠注射液 限成人和重症患者使用3,2 Angela J.P. Campbell.CDC & Medscape. Dec 30, 2014.,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,3 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2016,96（2）：85-90.,神经氨酸酶抑制剂,NA的作用分解呼吸道粘液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。保证病毒从感染细胞的释放。防止病毒释放后形成聚集体。,33,显著减轻流感造成的危害,神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处,34,35,35,简明用量,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）,治疗量(5天),预防量（10天）,适应人群,12个月,15Kg,30mg/次，bid,30mg/次，qd,1523Kg,45mg/次，bid,45mg/次，qd,2340Kg,60mg/次，bid,60mg/次，qd,40Kg,75mg/次，bid,75mg/次，qd,911个月,3.5mg/(Kg次)，bid,3.5mg /(Kg次) ，qd,08个月,3.0mg/(Kg次)，bid,3-8月龄 3.0mg/(Kg次)，qd,0-3月龄需经临床评估,1岁：2mg/kg 次1,1岁：3mg/kg 次2,1 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013,51（10）：7512 Fiore AE, et al. MMWR Recomm Rep,2011,60(1):1-24.,重症病例的治疗,治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。合并休克时给予相应抗休克治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。,36,预防,疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年