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文档简介

病例汇报,东18楼 25床 周众,病史总结,患者,年轻女性,急性起病,因“失认,头晕、头痛1周”于2017年9月6日入院,既往胸腺瘤病史。患者诉1周前无明显诱因出现失认,认人脸不清,不能识别自身及亲属(爸爸妈妈)的脸,并感头痛、头晕不适,呈跳痛,右侧较左侧明显,疼痛性质诉不详,夜间重,白天较轻,休息无明显缓解,头晕时无视物旋转,伴明显恶心、眼花,无呕吐、视野缺损,无行走不稳、肢体乏力,无晕厥、意识等改变,为进一步治疗,于2017.9.6至我院门诊就诊,行双眼视觉诱发电位:双眼视觉传导通路损害。头颅MRI:双侧颞叶外下部片状水肿,右侧明显,直窦内断续两个点状T1高信号,考虑静脉血栓可能。门诊以“头晕”收住入院。,病史总结,查体:神清,双睑裂等大,无眼睑下垂。计算力、认知力、理解力较差,远期记忆力可,近记忆力较差,定向力可。床旁手试法粗测视野无缺损。两眼球运动自如,各向运动充分,无凝视麻痹,未见眼震及复视。双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,双侧直接、间接对光反射灵敏,调节反射存在。四肢肌力V级,肌张力适中,生理反射正常,病理征阴性。,2017.9.6红细胞沉降率测定25mm/h。ANCA谱:抗中性粒细胞胞质抗体核周型 阳性。血常规:血红蛋白 96g/L,红细胞计数 3.53*1012/L。性腺激素六项:泌乳素 36.20ng/ml。肝功能、肾功能、电解质、肌酶谱、血脂全套、 糖化血红蛋白测定、叶酸VB12测定、风湿四项、甲状腺激素、乙肝六项、B型脑纳肽检测、输血四项、肿瘤三项+糖类抗原测定、凝血四项+D-二聚体、脑脊液生化、一般细菌涂片检查(脑脊液)、脑脊液常规检查、ANA谱、ANA谱3、免疫功能六项、餐后2小时血清葡萄糖测定、尿微量白蛋白测定大致正常。2017.9.6我院:双眼视觉诱发电位:双眼视觉传导通路损害。头颅MRI:双侧颞叶外下部片状水肿,右侧明显,直窦内断续两个点状T1高信号,考虑静脉血栓可能。2017-09-22 复查腰椎穿刺。测颅内压240mmH2O。脑脊液常规、生化、全血病毒五项无明显异常。脑脊液病毒五项及全血副肿瘤抗体结果待出。,胸部正位DR:胸部未见明显异常。常规心电图检查十二通道(床边):1、窦性心律,2、正常心电图。心脏彩超:三尖瓣微量反流。心包腔少量积液。肝、胆、胰、脾、双肾彩超:脂肪肝,肝多发囊肿,右肾囊肿,胆、胰、脾、左肾未见明显异常。胸部CT平扫+增强扫描:胸腺瘤术后改变,术区少量积液;左肺上叶少许实变;左肺下叶少许慢性炎症灶;右肺下叶增殖小结节。肝多发囊肿,右肾囊肿,双侧附件囊性灶,考虑生理性卵泡可能。,脑血管磁共振成像(MRV):颅脑静脉血管成像显示双侧横窦内多发小的充盈缺损区,左侧颞横静脉扩张显影,结合昨日双侧颞叶外后部水肿,提示双侧横窦多发小血栓可能性大。磁敏感成像(ESWAN),检查意见:ESWAN未见明显出血灶。2017-09-15复查颅脑磁共振平扫:双侧大脑半球多发皮层肿胀并邻近白质水肿,与2017-09-06MRI片对照,病灶较前增多、增大。2017-09-24MRI :双侧大脑半球多发皮层肿胀并邻近白质水肿,与

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