心血管内科分诊相关知识

心内科症状分诊相关知识,厦门第五医院心血管内科-李锋 2017年12月20日,一、分诊的意义二、重视危、重、急诊病人的分诊三、重视相同主诉病人的分诊四、常见症状的门诊预检分诊指南五、心血管内科常见病的症状,心内科症状分诊相关知识-提纲,门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷服务；危、重以及急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。,一、分诊的意义,二、重视危、重、急诊病人的分诊,“观其色、视其神、听其言、察其病”及早发现危、重、急诊病人，提高救治成功率是医院为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危及生命。分诊人员随时都要提高警惕，在最短的时间内作出判断（对疾病的发展有预见性），及时分诊到相应科室进行诊疗。,三、重视相同主诉病人的分诊,患者以胸痛、腹痛、心慌、心累等相同主诉而就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭，分诊人员应有所辩认，不可忽略。,三、重视相同主诉病人的分诊,3.1、年龄与疾病相关性 相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。,三、重视相同主诉病人的分诊,3.2、性别与疾病的相关性 相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑器质性心脏病。 忽视性别而分诊错误，科室医师又存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的痛苦可想而知。,三、重视相同主诉病人的分诊,3.3、分清主次 掌握轻重缓急 人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病、多症状的患者，要分清主次，先后有序。有时病人的主诉不一定是主要的症状，你要根据他的伴随症状决定患者可能的疾病，从而做到正确的分诊。,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.1、发热(并伴有下症状）咽痛,扁桃体肿大，鼻塞,打喷嚏,咳嗽首诊呼吸内科(需要手术或局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)关节肿痛、面部皮肤红斑首诊风湿免疫科 伴有胸痛或气急首诊呼吸内科、心血管内科心慌,心悸,心律不齐，皮肤瘀点首诊心血管内科尿急,尿频,尿痛首诊泌尿科或肾内科下腹坠痛,白带多伴异味首诊妇科面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血首诊血液科（肿瘤科）,4.2、咳嗽(伴有以下症状)咽部痒感或吞咽不适,声嘶首诊耳鼻咽喉科发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷首诊呼吸内科喘息，咳粉红色泡沫痰，无法平卧首诊心血管内科持续3个月以上的慢性咳嗽每年发作，连续2年以上首诊呼吸内科 低热、盗汗、乏力、体重减轻首诊呼吸内科 消瘦、有压迫感的刺激性干咳首诊胸外科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.3、恶心呕吐(伴有以下症状)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史首诊消化内科已婚女性,恶心呕吐有停经史者首诊妇产科剧烈呕吐呈喷射状者首诊神经内科伴有腹胀,腹痛,呕吐物为隔夜食、有酸臭味首诊普外科眼部疼痛、头痛首诊眼科五官科胸闷、胸痛、气促、心悸首诊心血管内科,4.4、腹痛(伴有以下症状)慢性腹痛首诊消化科腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发热,乏力首诊消化内科腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热, 黄疸者首诊肝胆外科或普外科以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者首诊普外科或肿瘤科或消化内科年龄大、较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者首诊心血管内科女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,发热,恶心呕吐首诊妇产科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.5、包块:面部包块首诊外科或耳鼻咽喉科颌下,颏下包块首诊耳鼻咽喉科或外科关节处包块首诊骨科乳腺包块首诊乳腺外科甲状腺包块或头颈部包块首诊普外科,肿瘤外科其他体表包块,腹股沟包块首诊普外科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.6、胸痛伴有以下症状:典型心绞痛的特点1 典型心绞痛的特点2心前区疼痛伴胸闷、气促、咯血首诊心血管内科胸痛伴咳嗽,咳痰，咯血，呼吸困难首诊呼吸内科、心血管内科胸壁疼痛似与呼吸相关首诊呼吸内科、心血管内科外伤后胸痛首诊骨科或胸外科伴有反酸、嗳气、胸骨后烧心感首诊消化内科,胸痛-典型心绞痛的特点1,部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,胸痛-典型心绞痛的特点2,诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。,4.7、颈肩腰腿疼伴有以下症状:颈、肩、腰部疼痛首诊骨科外伤,疼痛向臀部,大腿放射,发热首诊骨科扭伤,腰肌劳损首诊骨科右上腹疼痛、发热、黄疸首诊消化内科胸闷、胸痛、心悸、左上肢痛首诊心血管内科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.8、头痛,眩晕伴有以下症状:扭头或变化体位时眩晕,发热,呕吐,听力或视力下降首诊神经内科头痛,恶心首诊神经内科高血压首诊心血管内科饭前心慌,手抖首诊内分泌科耳鸣,听力下降,鼻塞,流脓鼻涕或耳朵流脓首诊耳鼻咽喉科过度用眼首诊眼科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.9、黑矇或晕厥（接近晕厥）伴有以下症状:发作前有心悸、胸闷、胸痛首诊心血管内科晕厥前多有明显的诱因如：疼痛、高温、神经紧张、恐惧、情绪激动、通风不良、空气污浊、疲劳、持续站立、饥饿、妊娠前驱期历时较短一般为15-30s，如果在此期迅速立即平卧，则前驱症状消失。（前驱症状多为头晕恶心苍白出汗等） 首诊心血管内科、神经内科伴有剧烈头痛、肢体抽动、意识丧失、神经系统定位体征时首诊神经内科过度换气性晕厥、低血糖性晕厥等,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.9、黑矇或晕厥（接近晕厥）伴有以下症状: 患者从卧位改变为直立位时血压迅速下降而导致脑血流量不足出现晕厥症状。可伴有自主神经症状：常见的为阳瘘、月经失调、局部或全身发汗异常括约肌障碍等；或伴有躯体神经症状：常有言语不清眼球震颤共济失调等小脑体征；肌肉强硬静卡震颤活动少面具脸慌张步态等帕金森样症状；腱反射亢进病理反射阳性等锥体束征其他还有脑神经麻痹肌萎缩痴呆虹膜萎缩声音嘶哑等神经损害体征。首诊心血管内科、神经内科由于颈动脉受刺激颈动脉硬化或其邻近病变衣领过紧时发生如颈动脉窦附近有肿瘤炎症外伤受到牵拉或颈动脉窦受到外力的压迫。首诊心血管内科、神经内科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.10、水肿伴有以下症状:晨起后双眼睑水肿,伴面色苍白,乏力首诊肾内科双下肢压陷性水肿,伴心慌,气促首诊心血管内科双下肢非压陷性水肿首诊内分泌科伴有腹水、其他消化道症状的首诊消化内科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.11、食欲异常伴有以下症状:上腹部不适,嗳气,胃胀,消瘦,厌食油腻,疲乏首诊消化内科疲乏,感情淡漠,心悸,多饮,多食,多汗,易激动,失眠,消瘦首诊内分泌科低热、食欲不振、乏力、盗汗首诊呼吸内科腹胀、水肿、紫绀、气促首诊心血管内科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.12、外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等:胸腹部疼痛首诊外科开放性外伤首诊骨科或外科明显开放或闭合型骨折、肌肉韧带损伤首诊骨科,四、常见症状的门诊预检分诊指南,4.13、腰腿疼(加以下症状) 疼痛向臀部、大腿后方或小腿外侧放射首诊骨科 寒战、高热首诊骨科 外伤首诊骨科 扭伤、腰肌劳损首诊外科或理疗科 伴有间歇性跛行、局部皮温下降、吸烟、高脂血症、糖尿病首诊心血管内科,五、心血管内科常见病的症状,5.1、心力衰竭： 左心衰竭：呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，体力下降、乏力和虚弱，泌尿系统症状 右心衰竭：胃肠道症状，肾脏症状，肝区疼痛，呼吸困难,五、心血管内科常见病的症状,5.2、心律失常： 心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑矇、晕厥、阿斯综合征发作,五、心血管内科常见病的症状,5.3、高血压病： 头晕、头痛、胸闷、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部波动感，还有些可表现为神经症的症状：失眠、健忘、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣,五、心血管内科常见病的症状,5.4、冠状动脉粥样硬化性心脏病： 无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 心源性猝死,五、心血管内科常见病的症状,5.5、风湿热：主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、环形红斑（躯干或肢体近端）、皮下结节（四肢关节伸面、枕部）、舞蹈病； 次要表现：发热、关节痛；ESR、CRP、ECG等异常。,五、心血管内科常见病的症状,5.6、风湿性心瓣膜病： 二尖瓣狭窄：呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑 二尖瓣关闭不全：（急、慢性的表现不同）低心排引起的乏力、疲倦，肺淤血引起的呼吸困难 主动脉狭窄：呼吸困难、心绞痛、晕厥或眩晕、猝死 主动脉关闭不全：（急、慢性的表现不同）心悸、心尖部波动感、心绞痛、猝死,五、心血管内科常见病的症状,5.7、感染性心内膜炎： 易导致IE的基础病； 发热； 血管损害的表现：动脉栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、出血、Janeway损害； 免疫异常：肾小球肾炎、RF阳性、Osler结节、Roth斑。,五、心血管内科常见病的症状,5.8、心肌炎： 病毒感染同时或2周左右出现心脏的症状：胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、心力衰竭等。,五、心血管内科常见病的症状,5.9、心肌病： 扩张型心肌病：心力衰竭、心律失常的症状； 肥厚型心肌病：胸痛、呼吸困难、心悸、猝死； 限制型心肌病：心力衰竭、心律失常、栓塞； 其他：ARVC、酒精性心肌病、围生期心肌病、应激性心肌病,五、心血管内科常见病的症状,5.10、心包疾病： 急性心包炎：胸痛、呼吸困难、全身症状； 缩窄性心包炎：劳力性呼吸困难、右心衰竭的症状； 心包填塞：（急性与慢性不同）急性为心源性休克表现，慢性的为心力衰竭、低血压表现。,五、心血管内科常见病的症状,5.11、成人先天性心脏病：主要表现为心力衰竭、肺动脉高压、紫绀、感染性心内膜炎、心律失常 艾森门格综合征：右向左分流后出现紫绀，红细胞增多，血液粘稠度增加，病人出现头痛、眩晕、疲乏等症状。并有血栓栓塞的危险。,五、心血管内科常见病的症状,5.12、主动脉夹层（妊娠） 突发剧烈的疼痛 休克的表现与血压异常 血肿压迫的症状（心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等）,五、心血管内科常见病的症状,5.13、多发性大动脉炎： 急性炎症期的全身症状 慢性血管闭塞期表现（头臂动脉型、腹主动脉型、胸腹动脉型、肺动脉型）,五、心血管内科常见病的症状,5.13、动脉粥样硬化症（闭塞性周围动脉粥样硬化）：轻微不适期；间歇性跛行；静息痛；组织坏死期。,五、心血管内科常见病的症状,5.14、血栓闭塞性脉管炎：周围动脉慢性炎症、血栓形成、管腔闭塞性疾病。5.15、血栓性浅静脉炎：局部的红、肿、热、痛等。5.16、静脉血栓栓塞症：深静脉血栓形成与肺栓塞的表现。,五、心血管内科常见病的症状,5.17、雷诺综合征：常因寒冷或情绪激动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。多发生于上肢，两侧对称，也可累及下肢，或同时波及上下肢，偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。历时15-30分钟（缺血期、淤血期、充血期、恢复期）,五、心血管内科常见病的症状,苍白是由于小动脉和小静脉痉挛，导致毛细血管灌流缓慢，因而皮肤血管内血流减少或缺乏。 几分钟后