儿科诊法概要ppt课件

儿科诊法概要,小儿诊断疾病四诊：望、闻、问、切。钱乙小儿斑疹备急方论后序 ：“脉难以消息求，证不可言语取”。夏禹铸幼科铁镜望形色审苗窍从外知内 ：“小儿科则惟以望为主”。,一、望诊,望神色 整体望诊 望形态望诊 审苗窍 辨斑疹 分部望诊 察二便,察指纹,（一）望神色,神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。望神色就是望小儿的精神气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。,健康无病或病情轻浅：精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，气血调和、神气充沛。体弱有病或病情较重：精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，气血不充、神气不足。,1.五色主病,五色诊： 按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜 色的偏向表现来诊察疾病。,面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。 面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致，多为热证。,面红实热,颧红虚热,面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致。多为虚证或湿证。 面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。 面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。,2五部配五脏,五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部最早见于钱乙小儿药证直诀面上证： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为 脾，颏为肾。”,（二）望形态,形指形体，态指动态。望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和 动静姿态。,1、望形体,形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛 发等。小儿形体，现代除由医生望诊得出印象之外， 还可对若干指标进行测试，如测定身长、体重、 皮下脂肪厚度、毛发直径颜色等，使望形诊断 逐渐增加了量化指标。,2望动态,小儿喜伏卧者，为乳食内积；颈项强直，手指开合，四肢抽搐，角弓反张是为惊风；头颈不立，吮吸无力，四肢萎软，肌肉瘦削是为五软。,形态自如,解颅,形体瘦弱动态失常小儿,（三）审苗窍,苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。,1、察舌,正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。 舌体望舌 舌质 舌苔,舌体,（1）弄舌：舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌。多为大病之后，心气不足或惊风之兆；若舌常吐唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现；,（2）吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝；,舌 体,（3）舔舌：时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌。多因脾经伏热所致。,舌 体,(4)木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌。因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬，常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。西医：舌下海绵状淋巴管瘤治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。,舌 体,(5)重舌：舌鲜红。苔白腻，中淡黄。在舌下连根处红肿胀突，形如小舌，即为重舌。重舌也是心脾火炽，循经上冲舌体，血脉肿胀所致。轻证不感疼痛，但可影响吮乳；重证则感疼痛，甚或溃烂。西医：舌下囊肿。治疗方法：清心、泻脾、消肿。内服清热泻脾散，外吹凉心散等。,舌 体,重舌,(6)连舌：亦称绊舌，是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大，能令言语发音不够正确。治疗方法可用消毒的钝头小剪刀，剪开舌下系带，并在剪口处用消毒纱布压迫片刻后，涂以龙胆紫药水即可。,舌 体,舌质,正常：舌质淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺；舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。,舌苔,舌苔色白为寒，色黄为热；舌苔白腻为寒湿内滞、或寒痰与积食所致；舌苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病后而见剥苔，多为阴伤津亏等。染苔：食物或药品染苔，不是病苔。,白腻苔,(1)霉酱苔：舌苔厚腻不化，整个舌面十分垢浊。属宿食内滞，中焦气机阻滞。常见于消化障碍及粪便性部分肠梗阻时，由于大便秘结，中焦食滞，气机为之阻塞而有腹痛、腹胀、口气秽臭、脉滑实等，治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合通便的措施。,霉酱苔,(2)花剥苔：亦称“地图舌”，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈。属胃之气阴不足,2察目,眼睑属脾，眼眦属心，白睛(巩膜)属肺，黑睛(虹膜)属肝，瞳神(瞳孔)属肾。,黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如是肝肾气血充沛之象；时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废；目赤肿痛，是风热上攻；目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤；瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。,3察鼻,主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流清涕，为风寒感冒；鼻流黄浊涕，为风热客肺；鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴；鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行；鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭。 发热鼻煽,4察口,观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,唇风,鹅口疮,口唇色白而肿，是为唇风；口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热；口腔破溃糜烂，为口疮；口内白屑成片，为鹅口疮。齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎。咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。喉核红肿，是热壅肺咽；喉核大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉。,5察耳,小儿耳壳丰厚，颜色红润是先天肾气充沛的表现；耳壳薄软，耳舟不清是先天肾气未充的证候。以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛是痄腮（流行性腮腺炎）表现。,6察二阴,男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现；阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病；婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎；肛门脱出，为中气下陷之脱肛；肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致。,疝气,尿布皮炎,（四）辨斑疹,斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色；疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。,风团：荨麻疹,白痱：白痱、汗疹,脓 疱 疮,水 痘,猩 红 热,麻 疹,斑：阳斑、阴斑。阳斑为湿热毒邪发斑，多见于温病热入营血， 其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，常伴发热等症；阴斑多内伤或者伴有外感而发，色淡红者多为 气不摄血，色淡紫者多系阴虚内热，色紫红者多属血热夹瘀，色青紫者多是瘀血停滞。,疹：丘疹、疱疹以疹内是否有液体而区分。,（五）望排泄物,辨大便 正常小儿的大便色黄，干湿适中。初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。一般而言，除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中，日行12次。,胎粪,黄绿色稀便,辨小便 正常小儿的小便为淡黄色。若小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋；若小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸；若小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，鲜红色为血热妄行，淡红色为气不摄血，红褐色为瘀热内结，暗红色为阴虚内热；若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，饮食不调所致，常见于积滞与疳证。,（六）察指纹,1.观察姿势医生以左手食中两指夹住小儿食指端， 以右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风 关轻轻推按，使指纹显露。,2.正常指纹指纹可分为风、气、命三关，自虎口向指端，第l节为风关，第2节为气关，第3节为命关。正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关以上。,3.病理指纹浮沉分表里“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。红紫辨寒热纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。,淡滞定虚实指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。三关测轻重纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。,二、闻诊,闻诊：医者用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。 听声音：啼哭、呼吸、咳嗽、语言 嗅气味：口气、大小便、痰液、汗液、 呕吐物,闻诊,啼哭声：啼哭洪亮为实证；哭声微细而弱为虚证；哭声清亮和顺为正常或病轻；哭声尖锐或细弱无力为病重。,呼吸声：正常：均匀调和。肺气闭郁：呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作；异物堵塞气道：呼吸窘迫，面青不咳或呛咳；肺气欲绝：呼吸微弱及吸气如哭泣样。,咳嗽声：咳嗽是肺系疾病的主症之一。咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞；咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。语言声：小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚的表现；高声尖叫，多为剧痛所致。,嗅气味口中气味：口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。大小便气味：大便酸腐，多因伤食；臭味不著，多为脾肾虚寒。小便臊臭，多因湿热下注；小便清长，多属脾肾阳虚。呕吐物气味：吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽，多因肠结气阻，秽粪上逆。,三、问诊,（一）问年龄 寒热出汗 （二）问病情 头身二便 饮食睡眠 胎产史喂养史（三）问个人史 生长发育史 预防接种史,(一）问年龄 儿科疾病与年龄有关 l周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧6个月婴幼儿 水痘、顿咳幼童期 12岁接近成人,(二) 问病情 1.问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间,持续时间，有无恶寒 2.问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、大汗淋漓；头汗 3.问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等 4.问二便：次数、质地、量和颜色等大便：次数多，质地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石,5.问饮食：纳食：不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴； 频频引饮，渴不欲饮 6.问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠 睡眠不宁佝偻病：有烦躁盗汗 蛲虫病：有肛门发痒 昏睡、嗜睡痰蒙清窍 7.问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛,（三）个人史 1 、生产史胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等,2 、喂养史方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等,3 、生长发育史体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时 学习情况等 推测智力发育情况,4.预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等 5 遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史,一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。,十问歌,四、切诊,切诊是医者运用手指切按患者体表以诊 察疾病的方法。 脉诊切诊 按诊,（）脉诊,1正常小儿脉象脉象平和，软而稍数。初生婴儿一息78至，13岁67至，47岁约6至，814岁约5至。,2切诊的年龄和方法7岁以下儿童 ：一指定三关（医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，并取轻、中、重三种不同指力，即浮、中、沉三候来体会脉象变化）7岁以上儿童：三指定寸关尺三部,3小儿病理脉象六纲脉：用浮、沉、迟、数、无力、有力六种脉代表小儿基本脉象，分别表示疾病的表、里、寒、热、虚、实。滑脉：痰食中阻弦脉：肝旺或为痛为惊结脉：心气伤代脉：脏气损细脉：阴虚不整脉：心之气血失和。,（二）按诊,按诊部位：头囟颈腋胸腹四肢皮肤,1、按头颅： 囟门大小，凹陷或隆起 囟门逾期不闭，颅骨按之不坚：肾气不足 凹陷（囟陷）：阴津大伤 高凸（囟填）：风火痰热上攻 解颅：先天肾气不足，后天髓热膨胀,2、按颈腋： 正常：臖核活动，少许，绿豆大小，不硬，不痛 痰热之毒：臖核增大按之疼痛，或肿大灼热。 瘰疬：仅见增大，按之不痛，质坚成串； 痄腮：耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍。,3、按胸腹： 鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块：脾肿大；肝肿大 腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青 筋显露；鼓声，液体波动,4、按四肢： 平时肢末不