主动脉夹层的护理

主动脉夹层的护理,主讲人：阮思,1,目录,2,1,疾病概述,3,疾病概述：定义,主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高,4,疾病概述：特点,AD 是一种非常凶险的疾病，其特点是发病急，病死率高，如不能及时准确诊治，患者发病 48 小时内病死率以每小时1%的速度增长，一周时病死率可达 70%，三个月可高达 90%。,3. AD 的发病特点：主动脉夹层发病具有明显的季节性，且冬春季发病率明显高于夏季。,2. 目前对于AD可采取的治疗手段包括：保守治疗、外科手术、支架置入。不同治疗方案的死亡率见表1。,5,2,常见病因,6,病因：易患因素,50%80%为高血压患者，常于40岁以后发病；,结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征,某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、主动脉发育不全等；,炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；,胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。,7,病因：发病机理,本病主要表现为主动脉中层的退行性病变，任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。,8,3,病理分型,9,分型：De Bakey分型,De Bakey分型：根据病变部位和扩展范围：型病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； 型局限于升主动脉； 型从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,不论起源，所有累计升主动脉的夹层为A型,未累计升主动脉的为B型,A,B,10,4,临床表现,11,临床表现,最常见表现之一就是疼痛，主要见于90的AD患者。特点有：1）突发，一开始即达高峰；2）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；3）持续：可持续数天；4）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；5）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。,12,临床表现：各系统表现,（1）血压变化：1）大部分血压升高；2）部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；3）双上肢血压不一致。（2）神经系统：1）晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞所致；2）脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。（3）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。（4）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。（5）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等。,13,辅助检查,14,治疗原则,内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物,控制高血压的药物. 外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换升主动脉替换： Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk胸主动脉替换：腹主动脉替换：胸、腹主动脉替换：全替换主动脉替换：主动脉夹层内膜开窗术：,15,5,护理措施,16,护理评估,评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等,17,护理措施,1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。,18,护理措施,4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。,19,护理措施,6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，