胸部X线诊断图谱医学幻灯片

,直肠癌的护理,护理查房,概 述,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。,大肠解剖图,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,遗传因素,饮食因素：高脂,临床表现,症 状,体 征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,大体分型,肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,检查及诊断,直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。,手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,手术治疗: 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 姑息性手术 非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的 食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,皮肤护理： 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,心理护理： 1. 向病人讲解有关疾病的知识2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,放疗护理： 1. 直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,病例导入,患者周成高，男，74岁，汉族已婚。于2015年10月28日以“直肠癌术后化疗”收住入科。主诉：直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月。患者于2014年2月无明显诱因出现大便带血，色暗红，12次/日，每次量少，伴肛门坠胀感，无里急后重，无腹痛、发热、寒战。后大便次数增多，34次/日，诊断为“直肠恶性肿瘤”，于2014年3月5日在全麻下行“直肠根治术+腹壁造瘘术”。术后病理显示为直肠癌，浸润溃疡型。入院体查：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：118/70mmHG,检查计划：,1.检查项目：血、尿、便常规，生化全项、CEA、CA125、CA199。2.物理检查：心电图、胸部正位片、腹部B超。,结果回报：,项 目,结 果,白细胞 4.93*109/L,红细胞 4.0*1012/L,血红蛋白 123 g/L,血小板 4.93*109/L,阳性结果,平均红细胞血红蛋白含量 26.9,平均红细胞血红蛋白浓度 316 ,血清胆红素22.6,癌胚抗原68.7,化疗方案：FOLFOX方案,奥沙利铂 200mg d1亚叶酸钙 200mg d1-5替加氟 1.0g d1-5,注意事项：,1.骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降；2.胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应；3.心脏毒性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭；4.神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应；5.其他：出现脱发、厌食等反应。 化疗期间密切观察患者病情变化，如出现上述 毒副反应将及时给予相应解毒、对症支持治疗。,护理诊断及护理措施：,护士长提问该病人的护理诊断,P1：焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关I1： 向患者解释相关疾病知识 举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：患者焦虑情绪已消失,余冬梅回答,护理诊断及护理措施：,P2: 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I2: 补充病人禁食期间所需的液体和电解质 遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 注意休息及饮食O2: 现患者可在协助下离床行走并生活自理,黄利补充,护理诊断及护理措施：,P3: 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3: 向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者术前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识,护士长：如何对病人进行有效的健康指导,排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训b练；病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘