胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理医学幻灯片

直肠肛管炎性疾病,直肠、肛管炎性疾病 是指由便秘和细菌等因素引起的直肠下端、肛管及其周围软组织或间隙的损伤及感染，包括肛裂、直肠肛管周围脓肿和阳瘘。,.,肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡；是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。好发部位在肛管后正中线上。肛裂形成的直接原因：便秘时排便用力过猛，干硬的粪便通过肛管时，撕裂肛管皮肤，形成的慢性溃疡；部分患者可由肛窦炎、肛乳头炎直肠炎等向下蔓延引发肛管溃疡而形成肛裂。,.,前哨痔：裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大，下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。肛裂三联征：肛裂、肛乳头肥大与前哨痔同时存在。,.,直肠肛管周围脓肿,是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内其化脓性感染，并发展成为脓肿。多数脓肿可穿破皮肤或在手术切口后形成肛瘘，是常见的直肠肛管疾病，青壮年多见绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺炎引起，少数患者可直接来自肛周皮肤感染、损伤、肛裂、药物注射等合并感染。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、偶可发生厌氧性细菌和结核杆菌感染，常是多种病菌混合感染。,.,好发部位,.,肛瘘,是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道。根据瘘管位置高低分：低位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以下；高位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以上；根据瘘管与瘘口的数目分为：单纯性肛瘘，内口、外口及瘘管各一；复杂性肛瘘，有一个内口，多个外口和瘘管,.,.,.,身体状况,1、肛裂 典型的临床表现是疼痛、便秘、出血。（1）疼痛：排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的最主要症状。有典型的周期性，即排便时肛裂部位神经末梢烧到刺激，立即出现肛门烧灼样或刀割样剧痛，排便后疼痛可暂时缓解或消失（间歇期），数分钟后由于括约肌痉挛性收缩，再次剧痛，多持续半小时或以上，直到括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又疼痛（2）便秘（3）出血：表现为粪便表面或便纸上有少量出血或便时滴鲜血。（4）肛门检查：慢性肛裂底深，肉芽灰白，边缘不整、增厚纤维化。下端有前哨痔，诊断明确者，应避免做直肠指诊及肛镜检查，以免疼痛加剧。,.,2、直肠肛管周围脓肿,（1）肛门周围脓肿：以肛门周围皮下脓肿最为常见，位置多为表浅，以局部症状为主，全身感染症状少见。多表现为肛周持续跳动性疼痛，可因排便、局部受压、摩擦或咳嗽而加剧；患者因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬、压痛明显，脓肿形成后则有波动感，若自行穿破皮肤，则脓液排出。（2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较为多见。脓肿较大且深，全身感染症状重。初期出现寒战高热、乏力、食欲缺乏、恶心等表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。较大脓肿可穿入肛管周围间隙，并穿出皮肤形成肛瘘。（3）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：较前二者少见，位置深、空隙大，全身感染症状严重而无典型局部表现。早期就可出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。,.,3、肛瘘,（1）主要症状：患者常有肛周脓肿的病史，因脓、脓血性分泌物刺激肛门周围皮肤而引起局部瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排除粪便或气体。当外口因假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解（2）护理体检：肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，部分患者可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。,.,相关检查,1、直肠指检 肛瘘位置表浅时，可触及较硬的索条状瘘管，内口处轻压痛。直肠肛管周围脓肿时，患侧直肠壁上触及局部隆起，有压痛或波动感，局部穿刺抽到脓液即可诊断。2、内镜检查 可发现肛瘘内口。3、影像学检查 碘油瘘管造影检查，可明确瘘管的走行方向。直肠超声检查或CT检查可证实直肠肛管周围脓肿的存在。4、特殊检查 判断肛瘘内口困难时，将白湿纱布填入肛管至直肠下端，由肛瘘外口注入亚甲蓝溶液12ml，然后抽出纱布，根据染色部位判断内口位置。5、实验室检查 常见白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。,.,常见护理诊断及合作性问题,1、舒适的改变：瘙痒、疼痛 与脓血性分泌物刺激肛周皮肤及排便时肛管扩张和刺激肝门括约肌痉挛有关。2、便秘 与疼痛惧怕排便、液体摄入不足、饮食结构不合理有关。3、潜在并发症：肛门伤口感染、术后肛门失禁。,预期目标 1、患者瘙痒、疼痛症状减轻或消失。2、患者不发生便秘。 3、患者未发生并发症或发生后及时得到缓解。,.,护理措施,一般护理急性炎症期应卧床休息，肛瘘患者防止肛门受压或按摩。多饮水、多吃新鲜蔬菜水果和富含纤维素的饮食。指导患者养成每天定时排便的习惯，并避免排便时间过长。必要时遵医嘱口服麻仁丸或液状石蜡等，保持排便通畅。对症护理肛门坐浴 选足够大的盆器，盛放3000ml热水或0.02%高锰酸钾溶液，当水温降至4043摄氏度，将整个会阴部浸泡在水中，每天12次，每次1520min，每次大便后另加一次坐浴。有伤口者应先排便。再坐浴、最后换药；体弱者坐浴后应给予搀扶女性患者经期、妊娠期及盆腔器官急性炎症期不宜应用。,.,病情观察,肛裂患者注意排便及疼痛情况。直肠肛管周围脓肿患者应观察体温、脉搏、血象变化及肛门局部红、肿、热、痛和波动感等情况。肛瘘患者应注意肛周瘘口流出分泌物的形状和量并记录。,.,治疗护理,肛裂处理原则：保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合。可采用服用通便药物。局部坐浴、扩肛疗法等非手术方法进行治疗。对于经久不愈、经手术治疗无效的陈旧性肛裂也可采用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术治疗。直肠肛管周围脓肿的处理原则：脓肿未形成时应用抗生素治疗，控制感染；温水坐浴；局部理疗；为缓解患者排便时疼痛，可服缓泻剂或液状石蜡以促进排便。脓肿形成后应及早行手术切开引流。,.,肛瘘主要采取手术切除的方法，包括肛瘘切开术、肛瘘切除术，挂线治疗。,1、手术护理肛门伤口每天换药12次，每次便后用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴，坐浴盆具需事先消毒，然后更换敷料。换药保持引流通畅，促进愈合脓肿切开者，应在脓腔内放置浸泡过高效碘的纱条填塞引流，伤口盖敷料，外盖消毒棉垫，然后以丁字带妥善固定。肛瘘患者挂线后，嘱患者每57天至门诊收紧药线，直至药线脱落。脱线后可涂生肌散或抗生素软膏2、抗肛疗法让患者取侧卧位，局麻下先用示指扩肛后，渐入两中指，维持扩张5min。,.,术后常见并发症的预防和护理,1、切口出血：多发于术后17天；原因：术后便秘、猛烈咳嗽导致 保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，防感冒；避免腹内压增高的因素（剧烈咳嗽、用力排便）。一旦切口大渗血，应紧急行压迫止血，报告医生,.,2、尿潴留多由术后早期神经发射引起。鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难可以温水冲洗会阴部，听流水声诱导排尿，必要时行导尿处理。,.,3、排便失禁：多由手术中不慎切断肛管直肠环所致。应观察患者每天排便次数、量及性状。 肛门括约肌松弛：可手术后3天开始指导患者进行提肛运动；完全便失禁：做好臀部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，避免压疮的发生,.,心理护理措施,1、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力. 2、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。3、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。,.,养成良好的排便习惯 ，每天12次保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛