超声刀在胃癌手术医学幻灯片

PE背景资料,强生 爱惜康能量外科,“胃”爱演绎 超声刀在胃癌手术中的应用,胃癌手术您的关注点?,手术安全性,D2 淋巴清扫的彻底,手术时间,重建方法,.,胡建昆，张波，陈心足,等，新型超声刀在胃癌根治术中的应用技巧,，中国普外基础与临床杂志, 2008, 15（10）: 718-721.,189.524.2,206.152.2,min,P0.05,手术时间,20分钟,.,陆维祺，赵纲，陆巍，等，新型超声刀用于胃癌根治术的评价，中国实用外科杂志，2008，28（3）：203-205.,min,169,63,P0.01,术中淋巴清扫时间,100分钟,.,Mohri Y, Tonouchi H, Tanaka K, et al. Ultrasonically activated shears in gastrectomy for large gastric cancers. 2007, 37: 1060-1063.,287.5220,686.1342.8,g,P0.0001,术中失血量,400g,.,ml,358.0125.6,169.056.6,P0.01,李正荣，揭志刚，刘逸，等，中国普通外科学文献（电子版）, 2009, 3（6）: 510-512.,术后引流量,术后三天,50%引流量,.,目 录 ONTENTS,超声刀在胃癌手术中的应用,超声刀工作原理及特点,使用技巧与注意事项,C,.,超声刀工作原理及特点,See operators manual for complete instructionsFOR INTERNAL USE ONLY | DSL 13-0532,.,技术：能量传导,输入电能,输出机械能,利用刀头高频超声振动（55500Hz）实现切割止血同步完成,组织动力学：凝血过程,利用超声能量进行凝血时，需要对血管进行加压。,氢键断裂；使细胞内的蛋白质变性。,变性的蛋白质形成了粘性凝滞物。,摩擦产生热量；闭合血管壁。,与电外科手术相比，可在更低的温度情况下，同时进行切割与凝血，且横向热损伤范围较小。,切割凝血抓持分离,凸面,凹面,钝鼻头,夹持面,背切面,超声刀刀头构造,注意刀头不同工作面和垫片面的使用,组织垫片,.,超声高频外科集成系统技术革新,触摸显示屏,一体化接口,自动器械识别,软件升级,紧凑设计,.,HARMONIC & ENSEAL,一台主机整合了HARMONIC & ENSEAL 技术,HARMONIC超声设备精确操作和多功能性的独特结合ENSEAL高级双极器械提供更加优秀的凝闭效果,.,Harmonic ACE+与ATT技术,.,更精确的工作头端设计锥形头端设计提供了更精细以及多功能性的操作体验增加了有专利技术的防粘连涂层,声音反馈声音的改变反馈给使用者提供了下一步动作的线索指示,组织感应技术主机感知刀头内组织变化，智能能量调节输出21%更快的离断速度以及 23% 的侧向热损伤降低2,23cm和36cm两种杆身长度,RETURN TO TABLE OF CONTENTS,1 As exhibited in porcine histology vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (2.2mm vs. 1.7mm, p0.001).2 As measured in porcine labs vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (5.7s vs. 4.5s, p0.001).3 Based on comparison of time to cool to 50C in a bench-top test, vs. ACE without Adaptive Tissue Tech (up to 23% for 36cm and 29% for 23cm).,Adaptive Tissue Technology:Impact on Device Temperature,Continued activation after tissue transection can result in increased temperatures.,ACE+上增加ATT后的影响,RETURN TO TABLE OF CONTENTS,confidential/for EES internal use,page 16,减少侧向热损伤达23%, 并比ACE的切割凝血速度快21%1,2,超声刀的临床应用优势,1. 无电流通过病人身体,无肌颤，安全用于植入心脏起搏器、关节置换的病人,.,超声刀的临床应用优势,2. 精准的切割与凝血 安全处理5mm血管；爆破压达正常血压的7倍,.,超声刀的临床应用优势,3. 最小的侧向热损伤 损伤深度小于1mm,.,超声刀的临床应用优势,4. 较小的焦痂与烟雾,单极电刀,豪韵TM,.,超声刀的临床应用优势,5. 一器多用，减少器械更换,.,超声刀在胃癌手术中的应用,See operators manual for complete instructionsFOR INTERNAL USE ONLY | DSL 13-0532,.,胃的比邻,周围有重要脏器血管比邻,.,胃的血管,胃的血供丰富，腹腔干发出：肝总，胃左以及脾动脉。,.,胃的淋巴结,.,第一步：十二指肠侧韧带向胃结肠韧带分离大网膜至脾结肠韧带,超声刀在胃癌手术中的运用,第二步：分离横结肠系膜前叶及胰腺被膜，向右到胃右动脉6组淋巴结清扫,1.空洞化效应:方便找到和打开外科层面2.凝闭5mm以下血管：安全凝闭网膜内血管减少出血3.切割止血同步完成：避免结扎节省手术时间4.安全关闭淋巴管：减少术后引流时间,深部结扎： 方便安全处理脾胃韧带，简化操作,第三步：沿胰腺下缘分离至横结肠，处理脾胃韧带及左膈肌角脾门淋巴结清扫,超声刀在胃癌手术中的运用,1.精细的弧形头端：安全用于深部操作，处理脾胃韧带2.最小的侧向热损伤：安全用于胰腺、脾脏周围3.切割凝闭同时完成：一器多用避免频繁更换器械，节省时间4.安全关闭淋巴管：减少结扎等步骤，减少术后引流时间，缩 短住院天数,第四步：离断小网膜，清扫淋巴结No.12a.5，解剖出肝动脉,超声刀在胃癌手术中的运用,第五步：沿肝动脉分离至腹腔干，清扫淋巴结No.7.8.9.11.1.3,1.较小的侧向热损伤：确保肝固有、腹腔干的安全2.安全关闭淋巴管:减少术后引流3.精细弧形刀头：便于深部操作，精细分离,影响切割凝血的六要素压力、热量和时间,作用在组织上的时间,刀头压力,组织张力,功率水平,刀头锐利度,刀头组织接触位置,减少,止血效果更好,增加,切割更快,超声刀使用注意事项 运用六大影响要素,处理血管： 保证整根血管在刀头钳口内，居于中前部，使用低档位激发 尽量充分暴露血管，避免过分追求血管裸化 若是感觉血管凝闭难度较大做预凝在重要的血管或神经附近操作时，将垫片靠近血管或神经以避免损伤应充分显露解剖部位，避免盲目激发，误伤组织术中经常用湿纱布擦拭刀头或放入水中空激发，为刀头降温，清除粘滞组织和血渍刀头重复使用影响凝闭效果，增加手术风险,.,看片时间,李国新“九字诀”,31,.,超声刀在胃癌手术中的应用总结,See op