大肠癌医学幻灯片

大 肠 癌（carcinoma of colon）,.,【概述】,发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。好发部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠。,.,【病因】,（病因不十分明了与下述有关）（一）饮食习惯（高脂、腌制品） （二）遗传因素（占2030%） （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）,.,【病理生理和分型】,(一)大体分型肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。,.,大肠癌分型,.,【病理生理和分型】,(二)组织学分型: 腺癌（占大部分） 粘液腺癌（预后差） 未分化癌（预后最差） 其他（腺磷癌、磷状细胞癌）（三）转移途径： 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移。,.,【病理生理和分型】,(四)临床分期(Dukes分期)： A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； A1肿块侵及粘膜及粘膜下 A2侵及浅肌层， A3侵及深肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； C1淋巴转移至肿块附近 C2转移至肠系膜根部 D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,.,【临床表现】,（一）结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。 表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质）,.,【临床表现】,（二）直肠癌 特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： 1、排便次数增多 2、里急后重 3、粪便不成形带粘液、脓血 4、便秘、不完全性肠梗阻,.,(一)直肠指检（直肠癌75可为阳性）(二)内窥镜检查（直接观察并可切片）(三)线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察）(四)B超或CT(五)癌胚抗原（）对预后有一定价值(六)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）,【辅助检查】,.,【诊断要点】,30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）,.,【治疗原则】,(一)早中期 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术（保肛和不保肛）(二)晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗,.,结肠癌手术范围及方法直肠癌手术范围及方法,.,【护理评估】,(一)术前评估 1健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。 2身体状况 （病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 3心理和社会支持状况 (二)术后评估 1康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。 2心理和认知状况,.,【护理诊断/问题】 【护理目标】,(一)焦虑 病人焦虑减轻。（二）营养失调 病人营养状况得以维持。 (三)自我形象紊乱 病人能适应和认可新的排便方式 (四)知识缺乏 病人掌握疾病有关知识。 (五)潜在并发症： 术后并发症得到预防、及时发现（感染、吻合口瘘、肠粘连） 和处理。,.,（一）术前护理 、心理护理 、维持足够的营养 3、肠道准备： 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食，术前23天改流质 清洁肠道：术前23天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 口服肠道抗生素和肌注维生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管,.,（二）术后护理、半坐卧位、严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）、饮食：禁食流质半流普食，禁食期间 应补液、应用抗菌素、术后尿潴留的观察及护理 注意观察尿量及性状 定期膀胱冲洗 保留57天,拔前夹管1 2天,小时开放 一次 拔管后训练病人定时排尿,.,、会阴切口护理 保持负压吸引和敷料干燥(57天拔除负压管) 拔管后予以换药至伤口愈合、结肠造口的护理 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。 造口可在术后23天开放。 指导病人使用人工肛门袋。 术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装5001000ml，3740OC温水，10分钟灌入，保留1020分钟，再放出，一次/每天或2天）。 注意饮食卫生避免刺激性饮食8、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。,.,人工肛门及护理,.,【评价】,(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。(二)病人营养状况是否改善。(三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。(四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。(五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。,.,(一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。 (三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 (四)参加适量活动，保持心情舒畅。 (五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 (六)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,【健康教育】,.,【小结】,发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于直肠、乙状结肠，其次为盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型。左半结肠癌多见于浸润型；直肠癌为肿块型或浸润型，凡30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗主要是手术