胸部X线的阅读技巧医学幻灯片

胸部X 线的阅读技巧,.,X线检查方法分为三类普通检查特殊检查造影检查,.,.,透视,优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单 操作方便 费用低 可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录,.,摄影,五种位置 后前位 （普通的正侧位片） 侧位 前后位 前弓位 侧卧水平方向后前位,.,正常X线表现,胸廓 软组织 注意女性乳房及乳头 骨骼 1肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎,.,纵隔,九分区法 在侧卧片上将纵隔划分为 前、中、后及上、中、下共九个区,.,三膈四胸膜五气管 支气管六肺 （一）肺野 （二）肺门及肺纹理 （三） 肺叶肺段和肺小叶,.,正常胸片,.,肺叶,右肺分有上、中、下三叶左侧肺叶构成与右侧稍有不同，由于左肺没有明确的辅叶间裂（水平裂），故仅被主叶间裂（斜裂）分为上、下两叶,.,右上叶(RUL) 占据右肺的上1/3，背侧，RUL对应上三到五肋水平，在前胸壁，RUL向下达右第四前肋。,.,右中叶(RML) RML是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄,.,右下叶(RLL),RLL是三叶中最大的肺叶，主肺裂（斜裂）将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，RLL上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映RLL的界限，正位胸片上，RUL和RLL在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。,.,左上肺叶（LUL）在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。,.,左下肺叶(LLL),.,叶间裂,大体上，肺叶是被叶间裂分割开来，叶间裂是各肺叶相邻面的脏胸膜构成，,.,主叶间裂（斜裂）,右主叶间裂较副裂明显要长，将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向，在后上方约达第四椎体水平，前下方达前心膈角的膈肌。左肺斜裂走行与右侧基本一致，但位置常稍低一点。,.,副叶间裂（水平裂,副叶间裂（仅见于右肺）分割了RUL和RML，副裂呈水平方向，向腹侧达胸壁，向背侧达主叶间裂。通常，副裂的部位大致在第四椎体水平，在腋中线穿过右第六肋，,.,叶间裂须知,必须意识到，在多数个体中，叶间裂分裂不全，一些个体甚至完全没有叶间裂，尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%，右斜裂发育完全的少于30%，近1%的个体完全无叶间裂。而在肺门处，肺叶多不能彼此分开。通常，叶间裂在胸平片上难以辨认，多仅见到叶间裂的很小一部分，这是由于叶间裂仅由两层脏胸膜组成，难以形成明确的影像分界，也不生成阴影，但是，如果胸膜腔内积液或脏胸膜增厚，即可见到完整的叶间裂。斜裂和水平裂均不能在CT上明确显示，事实上，由于水平裂的走向与断层方向几乎一致，故在CT片上准确区分右中叶和上叶几乎是不可能的。目前只能依据临近斜裂的肺组织血管纹理减少来判断其部位，而在CT片上，基于叶间裂的部位来判断肺叶仍有很大困难，靠肺裂的解剖来明确区分支气管肺段更是毫无价值，正因如此，了解支气管的解剖是最简单、最可靠的区分肺段的途径。,.,异常胸片,.,.,.,.,.,.,左肺不发育,患者4岁男孩，无异物吸入病史。胸片示左肺呈一致性密度增高，左侧肋间隙变窄，右肺气肿。心脏纵隔疝向左侧。,.,右下肺隔离症,胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头）。,.,右上大叶性肺炎实变期,胸片正位（上图）示实变区下缘为水平裂。侧位（下图）示实变区呈扇形。,.,右上叶大叶性肺炎消散期,胸片示病灶呈散在斑片状阴影，并有部分纤维化,.,右下小叶性肺炎,右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。,.,支原体肺炎,正位显示左中肺野模糊阴影，左肺门增大,.,同上病例。两周后随访，左肺炎已消散,.,急性肺脓肿,胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高。,.,右下肺炎性假瘤,胸片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑,.,急性放射性肺炎,放射治疗结束后半个月，胸片示右侧内带近肺门处一片密度增高阴影，符合深度放射野范围，边缘模糊,.,慢性放射性肺炎,胸片示右上纵隔旁放射治疗照射区一团密度增深的阴影，周围有许多纤维条索影，右肺门上提，右侧有胸膜增厚及粘连。右膈升高，气管向右移位及扭曲,.,左侧肺不张,胸片示左肺野完全不透亮呈毛玻璃样，左侧胸廓内陷，左侧主支气管离分叉3cm处中断（箭头），为管内癌肿阻塞所致。,.,右中叶肺不张,前弓位示边缘清晰的三角形致密影，基底位于右心缘，尖端指向侧胸壁。,.,右下盘状肺不张,右下胸斜位放大示膈上肺野外带两条横行条状影，一条直达胸膜面（箭头）。,.,右侧支气管扩张,支气管造影示右各叶支气管有广泛的囊状及柱状扩张,.,支气管扩张,CT平扫肺窗示囊状支气管扩张，呈多发直径1-2cm的含气空腔，排列呈葡萄状（上图），下图为柱状支气管扩张，扩张支气管呈带状气影，管壁增厚,.,间质性肺水肿,风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。两肺门血管影增宽模糊，在中下肺野外带可见间隔线B线（短箭头），在两侧肺近肺门区有细长的线条状阴影即间隔线A线（长箭头）。,.,急性中央型肺水肿,急性肾功能衰竭患者。两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈“蝴蝶状”。,.,弥漫型肺水肿,左心衰竭患者。两上中肺野分布大小不一，轮廓不清的增密阴影。,.,肺梗死,胸片示右下肺外带楔状增密阴影，基底与胸膜面邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清楚。,.,肺结核（pulmonary tuberculosis),右上肺原发综合征。肺门淋巴结肿大,.,结节型肺门淋巴结结核,胸片示右肺门几个相邻淋巴结肿大呈清晰的分叶状边缘，向肺野突出,.,急性血行播散型肺结核。,胸片示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩,.,浸润型肺结核,胸片示左锁骨下散在渗出性病灶，边缘模糊,.,大叶性干酪性肺炎,高千伏胸片示右上致密影内可见虫蚀样空洞。,.,左上肺结核瘤,胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm团块影，为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星病灶。,.,慢性纤维空洞型肺结核,右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲,.,肺气肿并肺大泡,胸片示两肺透亮度增高，两膈位置明显下降，膈面变平两下肺可见肺大泡，为壁甚为细薄的椭圆形透亮区,.,二期矽肺,胸片示两肺野广泛密集的较大矽结节，近外带明显,.,三期矽肺,胸片示右上和左上团块影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿。,.,右侧游离性胸积液（中量）。,胸片示外高内低液弧平面。,.,右侧肺底积液,假膈面正位观，最隆凸处在中外1/3之间。,.,同上病人卧位，右侧肺野密度均匀增高，膈位置显示正常,.,右侧胸腔包裹积液,沿侧胸壁呈长弧形增深影，内缘清。,.,右侧斜裂叶间积液,正位示右下胸内侧一片模糊阴影，侧位示右斜裂中下叶间积液呈梭形。,.,右侧气胸,胸片示右侧肺外带可见无肺纹理区。,.,左侧包裹性液气胸,包裹性积液抽液后形成，正位。,.,胸膜间皮瘤,胸片示左下胸壁外侧见半圆形阴影自胸膜面突入肺野，其基底部肋骨已破坏,.,左胸侧后壁胸膜增厚和粘连,胸片示左膈及外侧部上提，左肋膈角闭塞，肋间隙狭窄，气管稍左移。,.,胸膜钙化,胸片正位示右下胸椭圆形致密影，由多数小圆形钙化影聚集而成,.,左上叶肺癌（中央 or 周围？）,胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。,.,左上叶肺癌,CT平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌,.,右肺中央型肺癌,MRI横断面（上图）T1加权示右肺门肿块呈等信号，冠状面（下图）示隆突下肿大淋巴结显示清晰,.,右肺下叶周围型肺癌,胸片（上图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。体层摄影（下图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。,.,左上肺周围型肺癌,CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。,.,右下肺周围型肺癌,CT平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状，中心有不规则低密度区（土豆样）,.,左上肺周围型肺癌,MRI冠状面T1加权示左上肺后方软组织肿块，边缘见分叶状及毛刺，其信号均质，高于肌组织，内侧紧邻主动脉弓。,.,左上周围型肺癌,支气管动脉造影（上图）示大量肿瘤血管，外围有支气管-肺循环分流。肺动脉造影（下图）示左下肺动脉受到肿瘤侵蚀，管腔狭窄、边缘不整。,.,细支气管肺泡癌（广泛型）,胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集。,.,细支气管肺泡癌（结节型）,胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。体层摄影（下图）示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。,.,两肺血行性转移癌,原发灶来自肾上腺，胸片示两侧肺野分布多个大小不等的结节影，边界清晰。,.,两肺淋巴性转移癌,胸片示两侧肺门淋巴结肿大，肺纹理增强，伴有大量的细条影及小点结节阴影,.,何杰金氏淋巴瘤,胸片正位（上图）示两上纵隔向两侧明显增宽呈波浪状。侧位（下图）示上纵隔的前、中部密度增高。肺门区淋巴结肿大，使其密度增高,.,何杰金氏淋巴瘤,CT增强纵隔窗扫