食管癌术后病人的护理

食管癌术后病人的护理,外四科曹静 2018.05.14,食管癌,概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。,病因,微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快）口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症,临床表现,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停 滞或异物感，胸骨后闷涨不适或疼痛。中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下,术后护理,一、心理护理1、手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。2、要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。3、以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。,二、呼吸道的护理,患者回病房未清醒前取去枕平卧位。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰。,针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。,三、胸腔闭式引流的护理,重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。,1、保持管道密闭和无菌2、体位与活动：病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。3、保持引流通畅：（1）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（2）术后当日每3060min挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。（3）挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。（4）如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。,4、严格无菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流装置无菌，并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格无菌操作规程，防止感染发生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。5、观察和记录：（1）观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动46cm，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。,6、拔管护理：一般放置4872小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片提示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。7、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。,四、饮食护理肠内营养的护理,（1）注意营养液的速度和温度,（2）保持通畅,（3）防止脱管,（4）防止感染,（1）注意营养液的速度和温度,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,（2）保持通畅,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,导管不畅一般有两种情况：（1）一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输毕应使用温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。（2）另一种原因是管道打结或打折，可用导丝将导管伸直。,（3）防止脱管,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,脱管主要与鼻肠管固定不牢及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，我们要加强巡视和观察，发现有松动，应及时固定，若鼻肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内，让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。,（4）防止感染,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,五、并发症的护理,乳糜胸的护理,吻合口瘘的护理,比较严重的并发症，多因术中伤及胸导管所致。多发生在术后210天，术后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表现为呼吸急促、血压下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白质酶、电解质等，易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即行胸腔闭式引流，及时引流使肺膨胀，并行胸导管结扎术。,乳糜胸,吻合口瘘是术后纪委严重的并发症，死亡率高达50%。发生瘘的原因主要有：1、食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维纵行排列2、食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，3、吻合口张力大4、感染：营养