5年制肺部听诊及综合病症

诊断学多媒体课件,肺部听诊及肺部综合病症主讲 ：刘宗道副教授中南大学湘雅三医院呼吸科,肺部听诊一、听诊前须注意的问题：,患者的体位：坐位或卧位听诊的顺序： 上 下 前胸 侧胸 背部患者均匀呼吸或深呼吸尤其应注意对比：上下、左右对称的部位对比,肺部听诊,肺部听诊二、正常呼吸音,1.肺泡呼吸音 产生原理: 肺泡弹性的变化+气流的振动 性质: 叹息样、柔和吹风样的“fu-fu”声 特点: 吸气相比呼气相,时相长 ,音响强 ,音调高 出现部位：大部分肺野 影响因素：年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹 性的大小、胸壁的厚度2.支气管呼吸音o 产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成湍流,肺部听诊,性质：强而高调的“ha”音特点:呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高 出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背 部第6,7颈椎、第1，2胸椎附近3.支气管肺泡呼吸音： 性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 的混合呼吸音 出现部位：支气管走行区-胸骨两侧第1，2肋间隙， 肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部,肺部听诊三、异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性膨胀不全 腹部疾病,原因,肺部听诊三、异常呼吸音,（2）肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强 一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼 吸音增强（3）呼吸音延长： 下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄 呼气阻力 肺组织弹性减退 呼吸的驱动力减退 （4）断续性呼吸音：肺内局部炎症或狭窄，空气不 能均匀地进入肺泡,肺部听诊三、异常呼吸音,（5）粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气道黏 膜水肿不光滑，气流进出不畅2.异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音,见于：,肺部听诊四、啰音 为呼吸音以外的附加音,1.湿啰音 （1）产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物，形成水泡破裂所产生的声音。（2）特点： 断续、短暂、连续 吸气时明显、也可出现于呼气早期 部位较恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻,肺部听诊四、啰音,（3）分类按音响强度分：响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分： 粗湿啰音 ：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸 气早期 中湿啰音 ：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期 细湿啰音 ：发生于小支气管，发生在吸气晚期 捻发音：吸气终末听及,肺部听诊四、啰音,2.干啰音 （1）产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部 分阻塞，空气进出时产生湍流所致（2）常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内 肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。（3）特点： 持续时间长，高调 吸气呼气相均可听及、 强度、部位、性质均易变,肺部听诊四、啰音,（4）干啰音的分类： 高调干啰音 ：音调高，多起源于较小的支气管或细 支气管。 低调干啰音 ：即鼾音，音调低，发生于气管或主支 气 管。,肺部听诊五、语音共振,1.产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动 经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听 诊器听及。2.检查方法：嘱被检查者发“yi”长音，检查者将听诊器 放于其胸壁，注意两侧对比。3.分类：（根据其强弱分） 1）支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于 肺实变。 2）胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于 大范围的肺实变。,肺部听诊五、语音共振,3）羊鸣音：语音强度增强，而且性质发生变化，带有 鼻音性质。常在中等量胸腔积液的上方肺 受压的区域听到。4）耳语音：,肺部听诊六、胸膜摩擦音,1.产生原理：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙， 随呼吸运动摩擦而产生的声音。2.特点： 呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。 近耳。 屏气时消失。 在呼吸动度最大的部位听诊最清楚前下侧胸壁。 随体位改变而出现或消失3.常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、 尿毒症,肺部综合病征一,大叶性肺炎,1.症状:多有诱因,起病急,寒战,发热,咳嗽,铁锈痰,胸 痛,气促2.体征:典型实变体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 呼吸运动 语颤 浊 支气管 度 呼吸音,肺部综合病症二、慢性支气管炎并发肺气肿,1.慢性支气管炎早期可无明显体征，急性发作时可有干、湿啰音 2.肺气肿可有以下体征：,肺部综合病症三、支气管哮喘,1.症状：幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过敏原 接触史。2.体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气 肿体征，发作时可有以下体征： 视诊：端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、 紫绀、呼吸动度小 触诊：语音振颤及语音共振减弱 叩诊：过清音 听诊：满布干啰音 和哮鸣音,肺部综合病症四、胸腔积液,1.症状：1）可有胸痛、干咳，喜患侧卧位，积液量大时可有气 短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。 2）非炎症所致的漏出液者，可出现心衰、腹水、水肿。2.体征：,肺部综合病症五