血气分析入门知识

血气知识概述,什么是血液气体？,所谓血液气体，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2） 三种气体。 此外，在血液中尚含有微量的氩（A）,一氧化碳（CO）及稀有气体。 血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。,血气分析,血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压，以及血液的酸碱度 ，分析仪还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。 为了满足临床医学的需求，和提供更好的病人的治疗，现在的血气分析仪可以用很少的血量同时检测血气参数和电解质，代谢产物以及氧合指数等众多参数。,动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态,肺,肾,pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度,pH，碳酸氢根离子BE , Anion Gap,判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡,机体内环境的状态代谢性酸碱失衡,血气分析:维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡,通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为 监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！,血气分析的意义,动脉血气中最常用的四个参数,pH机体内的酸碱状态 pO2 （氧分压） 氧气的摄入情况 pCO2（二氧化碳分压）肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡 HCO3-(碳酸氢根离子） 代谢性酸碱失衡,这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。,pH,如果血液中的pH小于7.2或者高于 7.55, 病人就需要重症监护治疗 pH低值 7.40 (碱中毒或碱血症):灌注过量, 高热, 持续性腹泻,酸中毒,碱中毒,pH的正常值： 7.35 7.45 均值：7.40,pCO2二氧化碳分压,正常值： 平均值: 40 mmHg/5.3 kPa 二氧化碳是细胞消耗能量，排泄出的放弃物 二氧化碳由肺排出体内 二氧化碳是显示肺功能的一个指数,pCO2二氧化碳分压,二氧化碳值过高：4mmHg 高碳酸血症通气不足，病人每分钟通气量减少表现为浅而弱或浅而快的呼吸 导致酸中毒, 晕厥，昏迷和死亡 二氧化碳值过低 4mmHg 低碳酸血症表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而 快的呼吸类型，过度通气病人每分钟通气量增加导致碱中毒，晕厥，头疼和心率加快,pO2氧分压,正常值： 85-100 mmHg/13.3 kPa必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态,动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,pO2氧分压,低氧血症的程度分级： 轻度 pO2 8060mmHg 中度 pO2 6040mmHg 重度 pO2 40mmHg,判断呼吸衰竭类型： I型呼衰：仅PaO260mmHg II 型呼衰：PaO260mmHg 同时伴有PaCO2 50mmHg,pO2氧分压,氧分压是维持生命一个重要因素氧气在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳氧气不足可以导致器官的坏死大脑如果缺氧:4 6秒就可以引起脑功能的临时缺失10 - 20 秒就可以导致患者的昏迷3 - 5 分钟，就造成不可以的损伤：如脑坏死 太多的氧气可以引起新生儿的肺损害和失明,血气分析的应用判断低氧血症,常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,肝素抗凝剂的配置,肝素盐抗凝液的配置：生理盐水ml 和12500单位的肝素配制而成，冰箱冷藏室保存24小时；,用2ml的注射器抽取约2ml的肝素盐抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。,雷度动脉专用采血器,采取动脉血期间,从桡动脉中采取血液的操作方法,病人的姿势： 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。,采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉动脉的搏动。,采动脉血全过程,要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能感触到所选择动脉的搏动 用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45 度角缓慢刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中那么深动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动，确定针头在动脉后，就可以手动抽吸针筒，采取所需血样,采取动脉血标本后,查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出,但是如果气泡在针管的最远端，那么，就不要去排除它，因为使劲的弹动针管，会造成红细胞的破裂,排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入,采取动脉血标本后,充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合,采取动脉血液标本的注意事项,一定要注意消毒：操作者要洗手，并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指患者采血部位的消毒采血完毕：要注意采血部位的按压止血首选动脉采血部位是桡动脉，因为有侧枝尺动脉的侧枝动脉血液供应股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生,采取动脉血标本后,再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本,如果