肝脏的基本解

肝脏的基本解剖及分段,西安市儿童医院 新生儿外科 卢朝祥,培训内容,肝脏的概述肝脏的位置及毗邻肝脏的功能肝脏的韧带及表面分叶肝内的管道结构肝脏的分段,肝脏是消化系统的组成部分,肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。,肝脏概述,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm,肝脏的位置与毗邻,肝脏由于血液丰富，故而活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带,肝脏的形态,肝小叶肝脏结构和功能的基本单位,肝的生理功能,1 分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。2 参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3 排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4 造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。,肝脏周围的韧带,肝脏的膈面,肝脏的脏面 肝胃韧带及肝十二指肠韧带,肝脏周围韧带的组成,肝脏表面形态的分叶,肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶,肝脏表面形态的分叶,肝脏脏面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏表面形态的分叶,肝脏后面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段,根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。,肝脏的液体流向（血液/胆汁）,Glisson系统 - 肝内胆管 - 肝门静脉 - 肝固有动脉肝静脉系统 - 肝右静脉 - 肝中静脉 - 肝左静脉,肝内管道的结构,很快汇入下腔静脉,肝脏的血液循环,肝脏的血液循环,胆道的组成-肝内微观胆道系统,胆道的组成-肝内胆管,肝脏的管道系统,肝脏的分段,Couinaud 肝段划分法 ：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8 顺时针命名。 S1 尾叶 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左内叶 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段,肝脏的分段,在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。,肝叶、肝段划分法 肝裂,分左、右半肝表面标志内部结构-肝中静脉,正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线),肝脏手术,肝脏部位的手术，因其特殊的组织结构及解剖结构，选择正确的手术部位和判断操作断面非常关键术中易出血而影响手术进程及术后状态术中及时、彻底止血，同时减少对周围肝脏组织/管道系统的损伤，成为手术的必需。,胆管解剖,胆管变异,副胆管,胆总管出口,肝门三结构,肝动脉和胆管解剖变异,门静脉系统,肝脏生理,肝脏的新陈代谢,1.脂肪：经过由肝脏制造的胆汁进行乳化作用，饮食中的脂肪才得以被分解与吸收。此外肝脏能利用葡萄糖和某些氨基酸合成脂肪、胆固醇和磷脂。这是血中胆固醇和磷脂的主要来源。当肝脏负担大或长期处于疲劳状态时，身体不能正常代谢脂肪，可能导致脂肪肝，低密度胆固醇升高等慢性肝病。2.蛋白质：在肝脏内，蛋白质的新陈与代谢极为活跃。除了能合成肝脏本身所需要的各种蛋白质以外，还能合成大部分血浆蛋白平衡细胞的压力。当肝脏出现状况时，血浆蛋白减少，就会出现水肿或腹水的问题。3.糖：饮食中的淀粉和糖类经消化后形成葡萄糖，经小肠吸收后，肝脏将它合成肝醣原，以能量的形式贮存于肝脏。当机体需要时，肝内的醣原又可分解为葡萄糖供给机体利用。而当血液中血糖浓度产生变化时，肝脏则具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解经常保持着动态的平衡,肝脏的新陈代谢,4. 维生素：多种维生素，如A、B、C、D、K，叶酸和烟酸等的合成与储存都需肝脏的参与以维持人体正常的需要。5. 激素：肝脏调节激素的生成与合成。长期的肝功能受损时可出现激素分泌失调，导致性欲降低、阳痿、女性乳房提早或过度发育、月经不调、水肿、肥胖、油性皮肤、脱发、卵巢及子宫肌瘤等问题。6. 分泌和代谢胆汁：肝脏一天制造约11.5L胆汁，胆汁从肝管出肝后并不立即直接流入十二指肠，而是首先贮存于胆囊内，然后间断性地排放入十二指肠。胆囊起着浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。,肝脏的新陈代谢,7.解毒功能：外来的毒素（如：药物、食物添加剂等）或体内代谢产生的有毒物质（如：尿素和氨），均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外8. 贮存能量：除了肝醣原，肝脏还可利用消化道所吸收的甘油三酯，再在肝细胞内进行同化，然后运至脂肪组织内贮存。当饥饿的时候，贮存的脂肪会被动员到肝脏中来，进行分解以提供能量。9. 造血功能：肝脏是胎儿时期主要的造血器官，直到成人时肝脏的造血功能会逐渐停止，由骨髓取代。但是在某些情况下，如肝脏发生病变时所引起的血液异常变化所造成的慢性失血，严重贫血与溶血的同时，肝脏仍有可能恢复其造血功能，这是人体天生的一种保护性机制。,肝脏的新陈代谢,10. 凝血作用：血液凝结所需要的维生素K，凝血酶原，凝血致活酶等凝血因子几乎都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此其中一项肝功能测试就是测量凝血酶原时间（PT）当肝脏被破坏至一定的程度时，PT时间将延长，患者常有严重的出血，或凝血与伤口不易愈合的问题11