邱桂林心理咨询师论文案例分析

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型： 案例分析 论文题目：父母生二胎后的心理咨询姓 名： 邱桂林 身份证号：准考证号： 所在省市: 内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗 所在单位： 达拉特旗第三小学 父母生二胎后的心理咨询案例分析【摘要】王某，男，12 岁，六年级学生，因不满意父母生了二胎后，担心父母宠爱妹妹，不亲自己而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足 3 个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。【关键词】:一般心理问题 合理情绪疗法 认知疗法一、资料 整理1一般资料王某，男，12 岁，六年级学生，身高 160 厘米，家中两个孩子。父母均为当地农民。求助者无重大躯体疾病史。2个人成长史求助者出生在内蒙故鄂尔多斯市一个农民的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，勤劳热情。入学后，学习成绩良好，同学关系融洽，喜欢体育运动，经常参加体育比赛，并荣获各类奖项。3精神状态求助者衣着整齐，穿的是半袖和长裤。头发很长，刘海快遮住眼睛了。但是注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，不愿意正视周围的人，低头不语。4心理测验分：E 36 N 62 P 33 L 26，人格内向不稳定，情绪低落。SCL-90：总分 148 分，强迫症状 2.0 抑郁 2.4 焦虑 2.5 人际关系 2.3 其余各因子分均小于 2。以抑郁和焦虑症状为主。SDS 标准分：59 分，有轻度抑郁。SAS 标准分：63 分，有中度的焦虑。二、主诉和个人陈述1、主诉：情绪低落，烦躁，过度关注与父母的关系，总怀疑父母讨厌他，害怕和父母交流，不愿意见到父母。觉得周围的人也不喜欢他，所有的人都排斥他。2、求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：从前他有一个温馨的家，家里有爸爸、妈妈和他。放学后妈妈会陪他写作业，主动问他学校的事情。自从父母生了二胎，就觉得妈妈不爱他了，只爱妹妹。爸爸对他也不如从前了。放学后不过问他的学习还让他帮忙做家务。而且觉得开始讨厌他，认为自己是多余的，学习成绩明显下降。不愿意和父母沟通，看见妹妹就觉得很讨厌，就想去收拾妹妹，但是害怕父母。妈妈说什么都让他特别反感，情绪低落，和同学关系也很紧张，去学校专门捣乱，惹同学生气，使得同学都对他很反感。上课没心思听课，对老师也是置之不理，觉得所有的人都看他不顺眼，总爱惹别人生气，自己也不知道为什么这样，很苦恼，于是前来咨询。三、观察和他人反映 1咨询师观察求助者由父亲陪伴，身材偏高，发育正常；五官端正、眉清目秀。头发很长，身着半长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。2 父亲的反映这孩子最近不爱说笑了，和母亲关系冷淡，只要看见妹妹情绪变化更大，总是说我们不爱他。无论我们怎么做，他就是说我们爱妹妹，不爱他。每天只要他一回家就把家里的气氛搞得很紧张，我们只能不说话。但是他又嫌我们不理他，无论我们说什么，他都觉得很反感，弄得我们哭笑不得。四、评估与诊断 根据收集求助者的资料，求助者属于正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的家庭原因引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的。有自知力，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。2、该求助者的心理问题虽然以焦虑为主要症状，但与现实处境有关，这和神经症的变形的心理心理冲突不同，而且未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，内容未泛化，持续时间只有一个月。因此可以排除焦虑性神经症。五、咨询目标的确定 根据上述评估与诊断，与求助者协商，共同确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：缓解抑郁、焦虑的情绪，能正确对待父母生二胎的事情，学会辨别不合理信念。让患者明确，多了个妹妹，就多了个玩伴，长大了遇到困难可以和妹妹一起解决。父母老了可以和你一起照顾父母。改善了和家人的关系，逐步会改变对他人的态度。从而减轻和消除目前自身存在的各种症状。（三）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确地观念，正确认识生活中的事情，了解人的发展规律，通过咨询最终寻求促进求助者心理健康，达到人格完善。六、咨询方案的制定（一）咨询方法和原理：采用合理情绪疗法疗法。（二）双方经协商确定各自的责任、权利和义务，及咨询时间。七、咨询过程（一）咨询关系建立和诊断阶段第 1 次咨询：操作过程：1、收集咨询者相关资料，了解基本情况，填写咨询记录表，介绍咨询中的有关事项和规则。2、摄入性谈话收集临床资料，了解求助者的心理矛盾及认知态度；3、确定咨询目标；4、简单介绍合理情绪疗法的基本理论，让求助者能够认同这一理论的基本观点。咨询过程：咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态？求助者：我认为是父母对我态度的改变，让我不能接受。咨询师：这都是你生活中自己的直觉，我们称之为诱发事件，但他们可能不是直接原因。求助者：那直接原因是什么呢？咨询师：你想想，家里现在的情况和以前有什么不同？求助者：自从妹妹出生后，在父母眼里我什么都不是，我做什么都不对。咨询师：具体说说，父母怎么说你的不是了？求助者：妈妈总是说妹妹还小，我已经是大人了，这么大的人了真不懂事。我又没成年，凭什么说我是大人。咨询师：那你有没有想过改善和妈妈的关系？求助者：刚开始想过，放学后就想和妈妈和平相处，一到家看到妈妈围着妹妹转，我心里就觉得很难过，就不想理他们了。妈妈说什么我都不想听。一会儿让我帮忙干这，一会儿让我帮忙干那，把我当成了佣人。我讨厌妈妈，讨厌妹妹。咨询师：就你的问题来说，别人也有可能遇到。家里有了妹妹是好事，你只想家里就你一个孩子吗？你不想有个玩伴吗？求助者：不是，我其实也想有个弟弟、妹妹。咨询师：你现在已经有了妹妹了，你为什么不试着接纳她？求助者：我没想过。咨询师：这正是我们下一步要做的。【分析】在这段话中，咨询师在向求助者寻找根源，但是没有通过空洞的说教和宣讲，而是逐步引导患者发现问题，试图改变现状。这对下面的咨询很有好处。5、布置家庭作业：帮着妈妈哄妹妹，要求求助者在哄妹妹过程中试着接纳妹妹。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考越认真，咨询的进步就会越快。（二）咨询领悟阶段(一周后)第 2 次咨询：操作过程：1、反馈咨询作业:求助者很认真地列出与其心理问题相关的不合理信念。2、进一步评估家庭气氛及自己的想法，从深层次挖掘自己的不合理信念；3、通过交谈、启发、引导，最后帮助求助者列出与其心理问题相关的不合理信念。咨询过程:咨询师：说一说这周家里的情况？求助者：我帮忙看了妹妹，其实妹妹挺可爱，不过只要过一会就开始哭了，她一哭我就心烦。咨询师：那妈妈和你的关系好点了吗？求助者：稍微好点了，妹妹一哭她就立刻跑过来哄妹妹，顾不上管我了。我一看到她对妹妹又是哄又是亲，心理觉得难过，为什么，她就不能理会一下我。妈妈是不是很讨厌我。咨询师：你现在生活方面还需要妈妈的帮助？求助者：我已经 13 岁了，不需要妈妈的帮助了。咨询师：那妹妹现在生活方面还需要妈妈的帮助？求助者：妹妹还小，需要妈妈的帮助。咨询师：回去问问妈妈，你小时候是怎么长大的，每天哭不哭？哭的时候妈妈是怎么做的？求助者：好的。咨询师：你觉得妈妈每天辛苦吗？求助者：辛苦。咨询师：那你愿意帮妈妈分担吗？求助者：愿意。【分析】在这段话中，咨询师就求助者、妹妹和妈妈的矛盾，做了进一步的分析。通过第一次咨询疏通求助者和妹妹的关系，这一次更深入的分析矛盾根源，解决求助者和妈妈的关系。5、布置家庭作业：要求求助者对自己的不合理信念进行认真思考，妈妈为什么对他关注度不够，利用下一周的时间主动和妈妈沟通，主动分担家务，让求助者体会，家里增添了妹妹，家中成员有义务帮助妹妹。（三）实施心理帮助的咨询阶段第 3 次咨询：操作过程：1、反馈咨询作业：求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。2、针对不合理信念与求助者商讨、辩论。咨询师综合运用各种手段，给求助者树立合理的信念。咨询过程:咨询师：说一说这周家里的情况？求助者：我帮忙看了妹妹，帮妈妈做家务，妈妈说我长大了，我好高兴。咨询师：那你现在还讨厌妈妈吗？求助者：我和妈妈已经和好了。咨询师：那妹妹哭的时候，你还烦吗？求助者：妈妈说我小时候哭得比妹妹还凶，妈妈真是不容易。咨询师：那你和同学关系怎样？求助者：（沉默片刻）还好吧。咨询师：看来，和同学的交往还有待提高。【分析】在这段话中，咨询师就求助者、妹妹和妈妈的矛盾，做了进一步的分析，咨询者能正确对待和家人的关系。由于不良的情绪从而影响了和同学的关系，咨询师引导求助者从家庭到社会来思考他的问题。这是合理情绪治疗法中至关重要的一点。3、布置家庭作业：要求求助者对自己的不合理信念进行认真思考，利用下一周的时间主动同学沟通，让求助者体会，家里增添了妹妹，只有和别人好好相处，别人才会接纳你。（四）巩固阶段第 4 次咨询：过程：1、反馈咨询作业：求助者已意识到，自己的不良情绪不是别人造成的，而是因为自己的不合理信念造成的。求助者头发理短了，症状基本消失。2、基本结束咨询，做好咨询回顾和总结。在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。八、咨询效果评估 （一）咨询师评估：通过咨询，咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，能和周围的人正常交流。（二）求助者的自我评估：自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。（三）心理测验结果：SCL-90 总分 129 分，总分下降了 20 分，各因子分均小于 2，属于正常范围 来源：SDS 标准分 36 分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。SAS 标准分 42 分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显