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文档简介

附 件 3护 士 变 更 注 册申 请 审 核 表中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 制填 表 说 明1 本 表 供 申 请 护 士 变 更 注 册 使 用 。2 用 钢 笔 或 者 签 字 笔 填 写 , 内 容 真 实 , 字 迹 清晰 。3 本 表 的 第 1、 2、 3、 4四 项 由 申 请 人 填 写 , 第 5、 6项由 有 关 医 疗 卫 生 机 构 填 写 , 第 7项 由 注 册 机 关 填写 。4 表 内 的 年 月 日 时 间 , 用 公 历 阿 拉 伯 数 字 填 写 。5 申 请 人 学 历 , 填 写 护 理 或 者 助 产 专 业 最 高 学历 。6 申 请 人 健 康 状 况 , 填 写 健 康 状 况 良 好 、 一 般 或者 有 慢 性 病 。7 申 请 人 工 作 类 别 , 填 写 临 床 护 理 、 护 理 行 政 管理 、 预 防 保 健 或 者其 他 。8 申 请 人 现 技 术 职 称 , 填 写 护 士 、 护 师 、 主 管 护师 、 副 主 任 护 师 、主 任 护 师 、 未 评 定 。9 使 用 的 照 片 为 近 期 二 寸 免 冠 正 面 半 身 照 。护 士 变 更 注 册 申 请 审 核 表填 报 日 期 : 年 月 日1 申 请 人 情 况姓 名 性 别 民 族 出 生 日期 年 月 日 国 籍 身 份 证号 毕 业 学校 所 学 专业 学 制 学 历 学 位 健 康 状况 毕 业 时 间 年 月 日 护 士 执 业 证 书编 号 专 业 学 习 经 历 2 申 请 人 原 工 作 单 位 情 况原 工 作 单 位 名称 单 位 行 政 区 划 省 ( 自 治 区 /直 辖 市 ) 地 区 ( 市 ) 县( 区 )邮 政 编 码 工 作 科 室 技 术 职 称 工 作 类 别 职 务 工 作 时 间 年 月 日 至 年 月 日3 申 请 人 拟 工 作 单 位 情 况拟 工 作 单 位 名 称 单 位 行 政 区 划 省 ( 自 治 区 /直 辖 市 ) 地 区 ( 市 ) 县 ( 区 )邮 政 编 码 拟 工 作 科 室 技 术 职 称 拟 工 作 类 别 职 务 4 申 请 人 签 名 5 申 请 人 原 工 作 单 位 意 见 ( 由 工 作 单 位 填 写 )工 作 单 位 意 见 : 单 位 盖 章 同 意 不 同 意 单 位 法 定 代 表 ( 授 权 者 ) 签 字 填 写 日 期 年 月 日6 申 请 人 拟 工 作 单 位 意 见 ( 由 工 作 单 位 填 写 )工 作 单 位 意 见 : 同 意 不 同 意 单 位 法 定 代 表 ( 授 权 者 ) 签 字单 位 盖 章 填 写 日 期 年 月 日7 注 册 机 关 意 见 ( 由 注 册 机 关 填 写 )准 予 变 更

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