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文档简介

护 理 病 例 讨 论 制 度一 、 凡 病 情 危 重 , 危 急 生 命 或 难 度 较 大 及 大 手 术 和 新 开 展 的 手 术 以及 死 亡 病 例 , 均 应 进 行 护 理 病 例 讨 论 。二 、 讨 论 由 护 士 长 和 主 管 护 师 主 持 , 病 区 护 士 均 应 参 加 。三 、 讨 论 时 由 责 任 护 士 汇 报 病 史 , 介 绍 病 人 病 情 , 目 前 采 取 的 护 理措 施 , 效 果 , 并 提 出 问 题 。四 、 主 管 护 师 及 与 会 的 其 它 护 理 人 员 , 根 据 病 人 的 病 情 , 并 结 合 病人 的 护 理 情 况 , 提 出 个 人 对 护 理 病 人 的 意 见 和 建 议 。五 、 外 科 大 手 术 病 例 , 要 讨 论 病 人 的 术 前 、 术 后 护 理 , 预 防 术 后 病人 可 能 出 现 的 护 理 并 发 症 。六 、 对 死 亡 病 例 的 护 理 讨 论 , 参 加 抢 救 的 护 士 , 要 汇 报 抢 救 的 经过 , 护 士 长 或 主 管 护 师 就 抢 救 配 合 , 病 情 观 察 , 基 础 护 理 , 护 理 记 录 等方 面 进 行 综 合 分 析 , 找 出 护 理 上 存 在 的 不 足 , 并 提 出 改 进 措 施 。七 、 讨 论 情 况 分 别 记 录 在 护 理 病 例 讨 论 记 录 中 。危 重 病 人 报 告 制 度一 、 各 科 室 对 危 重 病 人 进 行 抢 救 治 疗 , 护 士 长 应 及 时 向 护 理 部 报告 , 以 便 护 理 部 掌 握 情 况 并 协 调 协 助 各 方 面 的 工 作 , 使 病 人 得 到 最 佳 的护 理 。二 、 需 要 报 告 的 危 重 病 人 包 括 :1、 需 要 特 殊 护 理 的 病 人 。2、 住 院 期 间 病 情 突 然 发 生 变 化 需 抢 救 的 病 人 。3、 病 人 因 病 情 危 重 急 诊 入 院 需 进 行 抢 救 的 病 人 。三 、 报 告 程 序 及 时 间 :1、 病 房 有 危 重 病 人 时 , 当 日 由 责 任 护 士 或 主 班 护 士 报 告 护 士 长 。2、 护 士 长 接 到 报 告 后 , 当 日 查 看 病 人 并 填 写 “ 危 重 病 人 上 报 登 记表 ” , 然 后 立 即 报 告 护 理 部 。3、 护 理 部 接 到 报 告 当 日 由 专 职 人 员 到 病 房 查 看 病 人 , 检 查 记 录 指导 协 调 护 理 工 作 。危 重 病 人 护 理 质 量 管 理 制 度一 、 对 于 特 殊 护 理 或 一 级 护 理 的 病 人 , 护 理 工 作 要 责 任 到 人 。二 、 及 时 、 清 晰 、 准 确 地 做 好 每 位 危 重 病 人 的 护 理 记 录 并 有 责 任 护士 签 名 。三 、 随 时 床 旁 巡 视 , 观 察 患 者 病 情 。 发 现 病 情 变 化 应 及 时 通 知 医 生并 给 予 相 应 处 理 。四 、 危 重 、 躁 动 患 者 的 病 床 应 有 床 档 防 护 。五 、 严 格 执 行 查 对 制 度 和 抢 救 工 作 制 度 , 采 取 积 极 有 效 的 防 范 措施 , 防 止 差 错 事 故 的 发 生 。六 、 保 持 患 者 全 身 清 洁 无 异 味 , 无 血 、 痰 、 便 、 胶 布 痕 迹 , 保 证 患者 卧 位 舒 适 。七 、 保 证 患 者 床 单 位 整 洁 , 及 时 为 患 者 更 换 被 服 。八 、 掌 握 患 者 的 病 情 和 治 疗 护 理 方 案 , 包 括 患 者 的 姓 名 、 年 龄 、 诊断 、 手 术 时 间 、 手 术 名 称 、 治 疗 用 药 、 饮 食 、 护 理 要 点 、 重 要 的 化 验值 、 心 理 状 况 等 。九 、 保 证 各 种 管 道 畅 通 并 妥 善 固 定 , 避 免 坠 床 、 外 伤 、 烫 伤 等 情 况发 生 , 严 格 执 行 病 人 意 外 登 记 、 上 报 、 记 录 制 度 。十 、 采 取 相 应 的 措 施 , 保 证 患 者 的 医 疗 护 理 安 全 , 避 免 坠 床 、 外伤 、 烫 伤 等 情 况 发 生 , 严 格 执 行 病 人 意 外 登 记 、 上 报 、 记 录 制 度 。十 一 、 熟 悉 掌 握 急 救 仪 器 的 使 用 并 了 解 其 使 用 目 的 及 报 警 的 排 除 ,仪 器 报 警 时 能 及 时 判 断 处 理 。十 二 、 患 者 发 生 紧 急 情 况 时 , 护 士 应 沉 着 、 熟 练 地 应 用 紧 急 状 况 下的 应 急 预 案 。十 三 、 做 各 种 操 作 前 后 要 注 意 洗 手 , 患 者 使 用 的 仪 器 及 物 品 要 专 人专 用 , 采 取 有 效 的 消 毒 隔 离 措 施 , 预 防 医 源 性 感 染 。纠 纷 病 历 管 理 制 度一 、 当 出 现 纠 纷 和 医 疗 争 议 , 患 者 及 家 属 要 求 封 存 病 历 时 , 病 房 要保 管 好 病 历 , 以 免 丢 失 。二 、 完 善 护 理 记 录 , 要 求 护 理 记 录 要 完 整 、 准 确 、 及 时 ; 护 理 记 录内 容 全 面 与 医 疗 记 录 一 致 , 如 患 者 死 亡 时 间 、 病 情 变 化 时 间 、 疾 病 诊 断等 。三 、 检 查 体 温 单 、 医 嘱 单 记 录 是 否 完 整 , 包 括 医 生 的 口 头 医 嘱 是 否及 时 记 录 。四 、 可 复 印 病 历 资 料 : 门 ( 急 ) 诊 病 历 和 住 院 病 历 中 的 住 院 志 ( 即入 院 记 录 ) 、 体 温 单 、 医 嘱 单 、 化 验 单 ( 检 验 报 告 ) 、 医 学 影 像 检 查 资料 、 特 殊 检 查 ( 治 疗 ) 同 意 书 、 手 术 同 意 书 、 手 术 及 麻 醉 记 录 单 、 病 历报 告 、 护 理 记 录 、 出 院 记 录 。五 、 备 齐 所 有 有 关 患 者 的 病 历 资 料 。六 、 迅 速 与 科 领 导 、 医 务 科 ( 晚 间 及 节 假 日 与 院 总 值 班 ) 联 系 。七 、 病 历 封 存 后 , 由 医 务 科 指 定 专 人 保 管 。输 血 查 对 制 度一 、 检 查 采 血 日 期 , 血 液 有 无 凝 血 块 或 溶 血 及 血 袋 有 无 破 裂 。二 、 查 对 输 血 单 与 血 袋 标 签 上 供 血 者 的 姓 名 、 血 型 及 血 量 是 否 相符 , 交 叉 配 血 报 告 , , 有 , 无 凝 血 。三 、 输 血 前 需 两 人 核 对 患 者 床 号 、 姓 , , , 名 、 住 院 号 、 血 袋 号 、血 型 及 交 叉 试 验 结 果 、 血 制 品 种 类 和 剂 量 , 无 误 后 方 可 输 入 。 输 血 时 需注 意 观 察 , 保 证 安 全 。四 、 输 血 后 再 次 查 对 以 上 内 容 。五 、 血 袋 保 留 24小 时 , 以 备 必 要 时 送 检 。难 免 褥 疮 登 记 汇 报 制 度难 免 褥 疮 定 义 : 以 强 迫 体 位 , 如 : 重 要 脏 器 功 能 衰 竭 ( 肝 功 能 衰竭 、 心 力 衰 竭 、 昏 迷 等 ) 、 偏 瘫 、 高 位 截 瘫 、 骨 盆 骨 折 、 生 命 体 征 不 稳定 等 病 情 需 要 严 格 限 制 翻 身 为 基 本 条 件 , 并 存 高 龄 ( 70岁 ) 、 白 蛋 白小 于 30g/L、 极 度 消 瘦 、 高 度 水 肿 、 大 小 便 失 禁 等 5项 中 的 一 项 或 几 项 可申 报 难 免 褥 疮 。一 、 凡 发 生 阶 难 免 褥 疮 , 无 论 是 院 内 还 是 院 外 带 来 的 , 均 要 登 记 并上 报 护 理 部 。二 、 24小 时 内 通 知 护 理 部 , 由 质 控 人 员 到 科 室 核 查 。三 、 填 写 难 免 褥 疮 观 察 表 , 在 “ 转 归 ” 栏 中 , 要 填 写 出 院 、 转 科 或死 亡 情 况 , 如 果 转 科 要 填 写 科 名 。 在 “ 预 后 栏 ” 中 , 要 填 写 清 楚 皮 肤 状况 。四 、 积 极 采 取 措 施 , 密 切 观 察 皮 肤 变 化 , 并 及 时 、 准 确 记 录 。五 、 当 患 者 转 科 时 , 请 将 观 察 表 转 交 所 转 科 室 继 续 填 写 。六 、 当 患 者 出 院 或 死 亡 后 , 将 此 表 及 时 交 回 护 理 部 备 案 。七 、 如 隐 瞒 不 报 , 一 经 发 现 与 科 室 月 质 控 成 绩 挂 钩 , 按 院 内 发 生 褥疮 处 理 。八 、 护 士 长 应 于 褥 疮 发 生 后 实 地 查 看 病 人 , 检 查 责 任 护 士 褥 疮 监 控措 施 是 否 落 实 。 护 理 记 录 记 载 是 否 客 观 , 监 控 措 施 是 否 得 当 , 并 给 予 相关 指 导 。保 护 性 医 疗 制 度 和 保 护 患 者 隐 私 制 度患 者 具 有 隐 私 权 , 隐 私 权 必 须 得 到 保 护 。 保 护 患 者 隐 私 是 临 床 伦 理学 尊 重 原 则 、 有 利 原 则 和 不 伤 害 原 则 的 体 现 和 要 求 。 由 于 , 医 护 人 员 在疾 病 诊 疗 活 动 中 所 处 的 地 位 特 殊 , 会 主 动 或 被 动 地 了 解 患 者 的 病 史 、 症状 、 体 征 以 及 个 人 的 习 惯 、 嗜 好 等 隐 私 秘 密 。 因 此 , 医 护 人 员 在 执 业 活动 中 , 有 关 心 、 爱 护 、 尊 重 患 者 的 义 务 和 保 护 患 者 隐 私 的 义 务 。一 、 医 护 人 员 在 实 施 诊 疗 过 程 中 凡 是 涉 及 到 患 者 的 言 语 , 可 能 对 患者 造 成 伤 害 , 必 须 要 执 行 保 护 性 医 疗 , 以 免 在 患 者 面 前 谈 论 , 以 及 在 无关 人 员 面 前 提 及 , 造 成 不 必 要 的 伤 害 。二 、 医 护 人 员 在 查 房 时 , 可 能 对 患 者 造 成 伤 害 的 病 情 分 析 必 须 在 病室 外 进 行 。三 、 患 者 的 隐 私 在 诊 疗 过 程 中 仅 向 医 务 人 员 公 开 , 是 不 愿 让 他 人 知道 的 个 人 私 有 领 域 , 医 护 人 员 有 义 务 为 其 保 守 秘 密 , 维 护 患 者 的 各 种 利益 , 严 格 执 行 保 护 性 医 疗 制 度 , 不 得 以 任 何 方 式 泄 露 患 者 隐 私 。四 、 医 护 人 员 在 为 异 性 患 者 进 行 诊 疗 、 护 理 过 程 中 , 必 须 有 二 人 以上 人 员 在 场 , 并 注

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