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文档简介

肺部感染性疾病,肺 炎: 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体衣原体肺炎肺脓疡:真菌感染:结核感染:肺结核、干酪性肺炎,1,肺炎,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病原体直接抵达下呼吸道后,孳生繁殖,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。,2,肺炎?呼吸道感染?,区分肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染: 呼吸道感染有咳嗽、咳 痰和发热等,但无肺实质浸润,胸部X 线检查可鉴别。 应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来: 肺结核?肺癌?肺脓疡?肺栓塞?非感染性肺浸润?(血管炎?肺不张?肺水肿?),3,病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成、纤毛倒伏、变短、不齐、粘连,部分脱落。各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润,以中性粒细胞、淋巴细胞为主。急性发作期可见到大量中性粒细胞,严重者为化脓性炎症,黏膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成,基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。炎症导致气管壁的损伤-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成。,急性加重期是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰;或者是需要改变用药方案。,慢阻肺,4,社区获得性肺炎诊断依据,1 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。2 发热。3 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4 WBC10310/L或4310/L ,伴或不伴中性粒细胞核左移。5 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 (必备) 以上 1-4项中任何 1项加第 5项,除外非感染性疾病可做出诊断。,5,医院内肺炎,医院获得性肺炎,是指入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。诊断依据:加 其中两个及以上可诊断 发热超过38 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物 X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影,6,重症肺炎标准,主要标准:需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:呼吸频率30 次分; 氧合指数(PaO2FiO2)250;多肺叶浸润;意识障碍定向障碍;氮质血症(BUN7.5mmol/L );白细胞减少(WBC4.0310/L);血小板减少(血小板10.0310/L); 低体温(T36);低血压,需要强力的液体复苏。 符合 1项主要标准或 3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,可入ICU治疗。,7,简单判断:,如需要通气支持(急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症) 如需要循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)

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