肝癌术后并发症的护理

肝癌,Hepatocellular Carcinoma (HCC),1,原发性肝癌,原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，流行与我国东南海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例2:1，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。,2,病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,1,黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生,2,饮水污染,3,病,因,3,临床表现,早期症状无特征性。常表现为上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。,肝癌的典型症状和体征：肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大,4,治疗手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无广泛侵犯，门静脉无癌栓，无重要器官功能不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。,5,3.手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻，激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管以备术后化疗。4.TACE术5.肝移植术,6,术后护理1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕头，避免剧烈咳嗽和过早活动。2、休息与活动 安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。3、饮食护理4、半肝以上切除者，需间隔给氧34天。5、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度，注意有无内出血现象。6、加强各种管道的护理：7、对伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血清蛋白水平，记录24小时出入量、体重和水肿的程度。8、加强基础护理。9、做好心理护理和健康教育。,7,临床常见的肝癌术后并发症主要表现在以下几个方面：,肝功能衰竭术后出血上消化道出血胸腔积液胆瘘切口感染肺部感染,8,护理要点,护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。,肝肾功能不全,1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。,9,护理要点,护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量120次/min，应及时报告医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液200ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。,10,护理要点,护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。,常发生在术后514d，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。1观察大便的性质，有黑便应及时报告医生处理,上消化道出血,11,护理要点,护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。,胸腔积液,1.术后鼓励患者深呼吸，防止肺不张。严密观察患者的呼吸情况，如发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行B超或胸片检查明确诊断。2.必要时协助医生行胸腔闭式引流，同时做好引流管的护理。,12,护理要点,护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。,1.采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗。2.观察腹部体征变化，注意有无腹膜刺激征3.严密观察腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅。,胆瘘,13,护理要点,护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞护理要点：1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。的再生与修复。2.遵医嘱予以保肝治疗。3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。,术后感染,1.妥善固定引流袋注意保持引流通畅。并记录引流液的色量，并定时更换引流袋2.遵医嘱使用抗生素，注意配伍禁忌。3.观察病人体温变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症。4. 指导患者深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。5. 应严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理，会阴护理，防止尿路感染。,14,目前临床上，肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,15,原理,正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。,原理,16,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,17,同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,18,碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支,19,各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；,适应症,20,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病灶不破裂出血；无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.,21,术后护理,患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺部位加沙袋压迫6小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿。观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。,22,鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升，避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对肾脏的损害。术后宜