感染性疾病与优生

,妇产科2016年4月,感染性疾病与优生,唐山市人民医院医疗集团开平医院 孕妇学校,1,孕产妇感染多数无明显临床症状,但可能引起胎儿和新生儿的不良后果。妊娠期感染的危害程度与感染发生的时间、病原体种类以及感染时母体状况和胎儿免疫力等因素有关。 一、早孕期感染,多造成流产、稽留流产、先天畸形等。 二、中晚期感染,多导致死胎、早产、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、新生儿感染等不良结局,妊娠期感染对母儿的危害,2,在妊娠期身体机能改变，对各项感染的免疫力和抵抗力下降，易被感染且难治愈。胎儿及新生儿免疫力低下，一旦感染，后果严重。不同的病原体可能会造成某些主要器官系统的损害 总的说来,多种病原体感染所导致的胎儿和新生儿感染有基本相似的临床综合征,如早产、先天畸形、肝脾肿大、眼耳受损、心脏、神经系统发育异常、迟滞等问题,或出现远期的智力、听力或视觉障碍。,妊娠期感染对母儿的危害,3,TORCH感染：1971年，Nahmias将数种能引起孕期宫内感染，甚至造成先天缺陷或发育异常的病原体的英文名词第一个字母组合而成TORCH，即弓形体(TOX)、其他(OTH，包括梅毒螺旋体等)、风疹病毒(RUV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV). 在围产医学中特称为TORCH综合征。 TORCH综合征的特点是孕妇患其中任何一种疾病后即使自身症状轻微或无症状，也可垂直传播给胎儿，导致流产、死胎、畸形等，即使出生后存活，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。,常见的妊娠期感染病原体,4,链球菌感染：近年来也愈发常见。一组以孕期病毒感染为主的微生物,能通过胎盘或产道引起胎儿或新生儿感染。出现一系列类似先天异常和患儿进行性器官功能损害。 B族链球菌( GBS )属于阴道条件致病菌, 美国妇女GBS携带约10% -35% , 约5% 新生儿有GBS 感染。20世纪70 年代新生儿GBS 感染死亡率高达50%, 到80年代后死亡率下降至15%。,常见的妊娠期感染病原体,5,乙肝病毒感染：我国是乙型肝炎病毒( HBV) 感染的高流行区。 母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径,是导致高危妊娠、造成我国乙型肝炎流行的主要因素。,常见的妊娠期感染病原体,6,传播途径,出生前感染,经产道感染,宫内感染,阴道、宫颈管感染,外阴、肛门感染,经胎盘感染,沿胎膜外再经胎盘感染,经胎盘入血（病毒）,经胎盘病灶入血(螺旋体),已破膜,上行至羊膜腔感染,未破膜,7,传播途径,出生后感染,经母乳感染,经母唾液、母输血感染,母乳混有母病灶血,母乳头感染灶感染,8,弓形虫病是由于戈弟弓形虫引起的一种人畜共患疾病，可侵犯多种脏器。孕妇感染弓形虫病时可通过胎盘传给胎儿，直接影响胎儿发育，致畸型严重，甚至导致胎儿死亡。,弓形虫感染,9,一、传播途径 弓形虫主要通过三种途径传播给人类： 1、食用未煮熟的肉类，其中含有胞囊 2、通过不经意地咽下猫粪中的卵囊 3、孕妇首次感染急性弓形虫病时发生虫血症，通过胎盘感染胎儿，造成先天性弓形虫病。弓形虫不会通过婴儿或成人传播。,弓形虫感染,10,二、临床表现 1.胎儿感染率与孕妇初次感染时的孕期有关，孕早、中、晚期，胎儿受感染率分别为17%、25%、65%。 2.胎儿损伤程度与胎龄成反相关系，感染发生越早，胎儿受损越重。 3.胎儿感染急性弓形虫病时，无论早产或足月产，均可有先天性畸形发生，以脑和眼病为最多。 4、85%的先天感染为亚临床感染，后会发展为听力丧失。,弓形虫感染,11,5、孕妇感染弓形虫后，可分娩不同程度的先天愚型儿、小样儿及弱智儿童。 6、孕妇感染急性弓形虫病时，多无症状或症状较轻，以急性淋巴结炎最为常见。 7、弓形虫感染仅对胎儿有传染性，因此母亲不必与新生儿隔离。,弓形虫感染,12,三、检查方法 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.PCR技术：可检测TOX-DNA。通过检测羊水中弓形虫DNA可快速准确检测宫内感染。 3.组织学方法和分离弓形虫。 4.B超确定弓形虫感染孕妇胎儿是否畸形。,弓形虫感染,13,四、治疗措施 弓形虫感染目前尚无特效药物。 治疗越早，后遗症出现越少。 在妊娠期间一经确诊，应选用乙酰螺旋霉素，有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率。 对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使外观正常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗。,弓形虫感染,14,五、预防措施 1预防弓形虫感染最重要的是加强健康教育，提 高广大群众的健康意识。 2管好家猫、狗及宠物，防止其粪便污染手指、食物及水源。 3不吃未熟的肉类及乳品，养成良好的饮食习惯可有效的预防弓形虫的感染。 4为避免先天性弓形虫病儿的发生，应对有明显动物接触史的孕妇，在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫IgM，以便及早发现弓形虫急性感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。,弓形虫感染,15,梅毒(Syphilis)是一种慢性接触性传染病。梅毒的病原体是苍白螺旋体(Treponema pallidum)，是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯任何器官，产生各种症状。,梅毒感染,16,一、传播途径 传染源：梅毒病人。 传染途径包括：通过与现症病人发生性接触（包括一般性交、肛交、口交以及接吻等）。病人的唾液、乳液、精液、尿液及皮肤损害表面均含有大量的梅毒螺旋体。,梅毒感染,17,二、临床危害 妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。 即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。 有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。 有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50%左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80%左右，但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅毒儿。,梅毒感染,18,三、治疗措施 首选药物通常为青霉素。 全部妊娠梅毒患者经确诊后, 按尽早、足量以及规范治疗原则实施驱梅治疗。并要求孕妇的性伴侣一并接受治疗, 治疗期内禁止性生活。全部新生儿均行治疗。,梅毒感染,19,五、预防措施 梅毒重在预防，注意个人卫生，尽量不用或少用公共洗浴，便寝设备，避免接触梅毒现症病人，坚决杜绝不正当性行为。 做好孕前检查工作。,梅毒感染,20,风疹是一种皮疹性疾病，是单链RNA病毒 通过呼吸道飞沫传播。 4周以内胎儿受感染的机率约占50%，512周以内受感染的机会约20%，以后随着妊娠月数的增加，感染率则愈低，妊娠6个月以后，胎儿几乎不受感染了。,风疹病毒感染,21,一、临床表现 1、潜伏期2-3周，后患者出现斑丘疹，持续3天左右。发热、关节痛、耳后和颈后淋巴结病是特征性表现。 2、风疹一般病情并不严重，本身可以不治而愈，是一种预后良好的传染病、仅50%-75%的感染患者出现明显的临床症状。 3、妊娠时感染风疹病毒，却会引起严重后果，如死胎、早产、聋哑、心脏损害、肝脾肿大、弱智等。最危险的时期是在妊娠头3个月的感染，由于此时正是胚胎分化、各器官形成的关键时刻，风疹病毒通过胎盘可直接损害胚胎；并且胎儿本身缺乏细胞免疫功能，风疹病毒可长期在胎儿体内存在，形成持续、慢性、多器官损害。,风疹病毒感染,22,4、先天性风疹综合征（CRS)；是指胎儿先天性感染。表现为一过性异常，包括紫癜、脾肿大、黄疸、脑膜炎、血小板减少症，或表现为永久性障碍，如白内障、青光眼、心脏病、耳聋、小头畸形和精神发育迟缓。此外，远期后遗症有糖尿病、甲状腺异常、青春期性早熟及进行性风疹全脑炎。,风疹病毒感染,23,二、治疗 妊娠早期，考虑终止妊娠，应立即进行或在侵入性操作证实之后进行。 妊娠晚期，可考虑经侵入性操作证实胎儿感染。 如感染可疑或证实，应对胎儿的生长和健康进行监测。,风疹病毒感染,24,三、预防 1.儿童期接种疫苗预防感染 2.女孩10多岁时进行疫苗接种预防感染 3. 孕前筛查必不可少，血清学评价如果阴性，可根据妇女的体质孕前进行疫苗接种以预防妊娠期风疹，三个月后考虑怀孕。 4、妊娠女性，尤其是妊娠头3个月，应尽量避免与风疹患者接触。 5、妊娠妇女已与风疹患者接触，应在接触5日内到医院肌注胎盘球蛋白或成人血清20ml-50ml，有一定的保护作用。,风疹病毒感染,25,巨细胞病毒（CMV）感染是先天性感染疾病的最常见的 病因。 巨细胞病毒属于疱疹病毒家族，是DNA病毒，可引起人体出现一系列感染综合征。 妊娠期由于免疫机制和内分泌环境改变，可使宿主细胞与病毒之间的关系发生变化，使潜伏的病毒再活动。 能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。,巨细胞病毒感染,26,一、传染途径 1、性接触（通过性交）。 2、母婴垂直传播也是CMV的重要传播途径，包括宫内感染（CMV通过胎盘感染胎儿，妊娠头3个月胎儿感染率低，但严重；妊娠后期感染率虽高，但对胎儿损害较轻） 3、产道感染（CMV隐性感染的产妇、在妊娠后期CMV可被激活，从宫颈管排出CMV，在分娩过程中，胎儿经软产道时因接触或吞咽含有CMV的宫颈分泌物和血液而感染） 4、出生后感染（产妇唾液、乳汁、尿液中均含有CMV，通过密切接触和哺乳等方式而感染）。,巨细胞病毒感染,27,二、临床表现 1、原发感染即首次感染：绝大多数患者为亚临床感染，无临床症状，仅能靠血清学诊断；少数患者表现为传染性单核细胞增多症；部分病人轻度发热、头痛、咽痛及颈部淋巴结轻度肿大；部分有类似于病毒性肝炎的临床表现。,巨细胞病毒感染,28,二、临床表现 2、复发或再感染：潜伏在体内的病毒，在机体抵抗力低下时可复发。病人常为亚临床型，仅血清学可以诊断。新生儿先天性巨细胞病毒感染者占全部新生儿的0.5%2.5%，其中临床有异常表现者占15%33%，10%发生永久性损害。,巨细胞病毒感染,29,二、临床表现 3、潜伏或慢性感染：病毒原发感染后长期潜伏在病人体内，可经唾液、尿液及子宫颈分泌物中不断排出；不垂直感染胎儿，但分娩过程中可感染新生儿。,巨细胞病毒感染,30,三、诊断 婴儿先天性CMV感染的诊断：主要依靠病原学和血清学诊断。 1.新生儿脐带血、自身血液、唾液、尿液或组织中CMV或特异性IgM检测阳性 2.羊水培养或PCR分析优于胎儿CMV特异性IgM检测。在孕21周后并距离母体最初感染至少6周以后行羊水穿刺，为诊断最佳时机,巨细胞病毒感染,31,四、治疗 对已证实孕期存在CMV感染 1、孕早期建议终止妊娠 2、对可能存在的胎儿风险给予仔细建议 3、考虑通过侵袭性操作以证实胎儿感染，检查胎儿生长和健康状况 4、目前仍无有效地治疗方法,巨细胞病毒感染,32,四、治疗 对感染巨细胞病毒的胎儿目前尚无有效地治疗,巨细胞病毒感染,33,五、预防 对在高危环境中（如托儿所）工作的妇女告知其患病的危险性，做好孕前筛查工作，提倡优生优育。 易感孕妇避免接触已知排毒者的分泌物，遵守标准预防措施，特别注意手部卫生。 B超检测可疑孕妇胎儿生长发育状况。 带病毒母乳-15摄氏度下冰冻24小时后，巴斯德灭菌法可消除病毒传染性。 目前无有效地疫苗制剂投入临床使用，尤其是阻断母婴传播方面还存在较大空缺。,巨细胞病毒感染,34,单纯疱疹病毒（HSV)是疱疹病毒家族中的一种DNA病毒，分为HSV-1和HSV-2，其中前者引起口唇疱疹，后者导致生殖器疱疹。 孕妇原发性病毒感染，可通过垂直传播感染胎儿；孕产妇产道有疱疹病毒，可在分娩过程中感染新生儿，以上预后都较差 。,单纯疱疹病毒(HSV)感染,35,一、传播途径 患者可通过口腔、呼吸道、生殖道粘膜、皮肤破损等密切接触或者性接触传染给他人。 当病毒通过胎盘感染胚胎时，会影响胚胎细胞的分裂和增殖，使之发生先天畸形。,单纯疱疹病毒(HSV)感染,36,二、临床表现 早孕期感染会使流产几率增大3倍。 孕晚期感染会使早产明显增多，还会引起宫内发育迟缓、智力低下、小头、小眼、心脏异常、肢体畸形或痉挛性瘫痪、脑发育不良、脑积水等 新生儿分娩时感染，将引起皮肤、眼睛、口腔出现单纯性疱疹，严重时发生肺炎、肝炎等疾病。,单纯疱疹病毒(HSV)感染,37,三、诊断 HSV感染的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查结果而定。 有不洁性交史,并在生殖器部位出现疱疹时,临床即可做出相当准确的诊断。 但亚临床感染者广泛存在,故实验室检查和其他检查仍有一定意义。如病毒培养、细胞学方法、宫颈刮片、HSV抗原测定、HSV抗体测定、产前羊膜腔穿刺等。,单纯疱疹病毒(HSV)感染,38,四、治疗 妊娠合并HSV感染患者行抗病毒治疗。 阿昔洛韦属食品与药品管理局妊娠C类药物,母体用药能通过胎盘,仅对威胁孕妇生命的HSV感染,如脑炎、肺炎及肝炎,需要采用静脉用药。 配合使用一些免疫增强剂,可增加疗效和治愈率。 同时恰当的选择合适的分娩时机和方式对预防新生儿感染也有所助益。,单纯疱疹病毒(HSV)感染,39,五、预防 HSV感染较难预防，孕前筛查显得十分重要。 对于原发性感染的女性，备孕时应在症状消除一段时间后考虑怀孕。 怀孕期女性，应注意远离HSV感染的患者。 如果感染发生在分娩前可考虑做剖宫产，防止引起传染给新生儿感染。,单纯疱疹病毒(HSV)感染,40,B组乙型溶血链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎、产褥热，是新生儿感染的主要病原菌。 妊娠晚期阴道GBS 定植使经阴分娩胎儿感染增加, 导致新生儿早发性败血症, 成为新生儿早期死亡的主要原因之一。 目前美国建议在妊娠35-37 周进行GBS筛查。,B组链球菌感染（GBS）,41,一、临床表现 妊娠合并肾盂肾炎发生率大大提高 产妇带菌，在分娩过程中羊膜破裂后，胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染，亦可在经过产道时被感染。 新生儿可因吸入产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。,B组链球菌感染（GBS）,42,一、临床表现 新生儿感染链球菌临床表现可分为早发型（败血症型）和迟发型（脑膜炎型） 早发型：出生后数小时至5天内急剧发病，患儿有呼吸困难、呼吸停顿、昏睡、惊厥、休克等，病死率高。 迟发型：产后7-10天发病，患儿发热、昏睡、昏迷等，脑脊液中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少，可检查出病原菌和抗原，可发生神经系统并发症。,B组链球菌感染（GBS）,43,二、治疗 妊娠35 - 37周GBS筛查阳性者或孕期曾有GBS泌尿系感染者,临产后静脉点滴青霉素或氨苄西林类药物能明显减少新生儿早发型败血症的发生。 产程中抗生素预防:首选抗生素为青霉素与氨苄西林。,B组链球菌感染（GBS）,44,二、治疗 妊娠合并肾盂肾炎的治疗： 1、疏通积尿。左右轮流侧卧、多饮水使每日 尿量2000ml。 2、消灭病菌，合理选用抗生素，防止药物对胎儿危害。,B组链球菌感染（GBS）,45,三、预防 1、易感人群做好孕前筛查工作，阳性患者治愈后方可怀孕。 2、加强锻炼，增强体质，为怀孕做准备. 3、妊娠期妇女避免接触链球菌感染患者。 4、密切关注可疑新生儿，及时评估诊断，避免漏诊新生儿链球菌感染。,B组链球菌感染（GBS）,46,乙型肝炎是病毒性肝炎中对人类健康危害最严重的一类。 据统计,我国人群 HBSAg 携带率约为10%,其中30%-50%是由于母婴传播所致,我国每年有80万儿童通过母婴垂直传播感染HBV。 孕妇产前检查HBSAg 阳性率为6% - 15%。,乙肝病毒感染,47,一、感染途径 1、母婴传播是最主要的传播途径，主要途径是产前的宫内感染、产时和产后的哺乳感染及母婴之间密切接触。 2、医源性传染：在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。 3、输血传播：输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。 4、密切生活接触传播。,乙肝病毒感染,48,二、危害 妊娠合并乙肝，无论对孕产妇还是对胎婴儿都会产生不良影响。 1、女性妊娠后，新陈代谢明显增加，营养消耗增多，导致肝内糖原储备下降；妊娠后产生的大量雌激素、母体与胎儿的代谢产物，均需要肝脏灭活和解毒，都将增加肝脏担。 对于患乙肝的孕妇，会加重肝脏损害。使母体肝炎加重或引发其他急性脂肪肝、 重症肝炎、 胆汁淤积症、 产后出血、 DIC 等合并症发生率升高, 甚至造成孕妇死亡; 妊娠期间出现妊高征等并发症，还将会进一步加重肝脏损害，甚至可诱发急性肝坏死的严重后果。,乙肝病毒感染,49,二、危害 2、肝炎对妊娠也可产生不良影响。 肝炎孕妇易患妊高征，会进一步加重肝损害； 分娩过程中，可因肝炎患者的凝血因子合成能力下降，容易发生产后大出血，重症肝炎的孕妇还易并发血管内弥散性凝血（DIC），直接威胁产妇生命。 乙肝病毒可以通过胎盘屏障，感染胚胎、胎儿，可引起流产、早产、死胎、新生儿畸形或死亡、新生儿可致窒息、肺炎、黄疸、巨大儿。,乙肝病毒感染,50,三、诊断 乙肝、肝功能异常、HBV-DNA 及宫内感染的诊断标准: 1、实 验室检测有 HBsAg 阳性者,均诊断为乙肝病毒性肝炎。 2、肝功能异常诊断标准:谷丙转氨酶(ALT)40U/L 诊断为肝功异 常。 3、HBV-DNA定量测1000IU/L 为阳性。 4、宫内感染的诊断以新生儿脐血 HBV 标志物阳性为诊断标准。,乙肝病毒感染,51,四、处理 1、内科处理： 卧床休息 高蛋白饮食 护肝治疗 抗病毒治疗 中草药治疗 重症肝炎急救,乙肝病毒感染,52,四、处理 2、产科处理 （1）终止妊娠问题：妊娠和乙肝之间，互有不利影响，于孕12周前，应在治疗肝炎同时，行人工流产为宜。 中晚期妊娠患者，手术引产危险大，不宜终止妊娠。 但对个别重症患者，保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。,乙肝病毒感染,53,四、处理 2、产科