护理查房_第1页
护理查房_第2页
护理查房_第3页
护理查房_第4页
护理查房_第5页
已阅读5页,还剩26页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

6月护理查房,高宏彪 陈洋 唐培 王钰,Contents,病案介绍,张芯怡 女 2岁 2016-06-11 14:10入院住院号:1618098 诊断:危重多发伤主诉:高处坠落后意识不清3小时余患者无既往史,无过敏史,诊疗过程中的临床护理,诊疗情况,治疗过程,治疗过程,治疗过程,治疗过程,体温曲线图,11/6 12/6 13/6 14/6 15/6 16/6 17/6 18/6,WBC&中性粒细胞趋势图,护理评估,06-11护理问题:呼吸型态的改变与气管插管有关,护理目标:患者住ICU期间气管插管在位畅,尽早拔除气管插管护理措施:1、每班交接气管插管的置入刻度,监测气囊压2、做好气道湿化,根据痰液性状调节湿化程度3、吸痰时注意无菌操作,吸痰压力以及观察痰液的性质、量及色4、吸痰前加强翻身拍背,床头抬高30,做好口腔护理q6h5、呼吸机管路集水杯放在最低位6、每日评估患者呼吸氧合情况,尽早拔管护理评价:患者病情重,未能拔管,06-23行气管切开术,12,06-11护理问题:组织灌注不足,护理目标:患者在一周内不使用血管活性药物血压维持正常护理措施:1、观察患者生命体征的变化,尤其是心率和血压,根据生命体征随时调整血管活性药物的输入速度和浓度2、使用血管活性药物时使用深静脉置管,尽可能单独通路3、尽可能减少镇静剂的使用,以减少对心率和血压的影响4、准确记录出入量,评估患者组织灌注情况5、评估患者皮肤、黏膜、意识及尿量的情况,判断病情转归6、逐渐减少血管活性药物,不可突然中断护理评价:06-14患者循环稳定,使用小剂量多巴胺联合酚妥拉明改善微循环,13,06-14护理问题:体温过高,护理目标:患者住ICU期间体温维持在正常范围护理措施:1、降温:可用物理降温或药物降温,体温持续升高可使用冰毯降温2、加强病情观察,观察体温,热型临床过程,及伴随症状,治疗效果等。3、遵医嘱早期使用足量抗生素,观察其效果4、患者寒战时注意保暖,退热时大量出汗及时更换衣服和床单,注意保持皮肤的清洁干燥5、及时补充营养和水分护理评价:06-23患者体温控制在36-37,14,06-14护理问题 潜在并发症:肺部感染,护理目标:患者住ICU期间未发生肺部感染护理措施:1、留取痰标本,根据痰培养结果选用合适的抗生素2、观察患者痰液的性质及量3、做好气道护理,予雾化吸入,利于痰液排出4、观察影像学的改变5、加强手卫生护理评价:06-17患者发热,血象呈上升趋势,痰培养为多重耐药的洋葱伯克霍尔德菌,痰液粘稠,CT示肺部感染加重,15,06-17护理问题 肺部感染,护理目标:患者体温下降,血象正常,痰液减少,肺部感染减轻护理措施:1、留取痰标本,根据痰培养结果选用合适的抗生素2、采取大侧卧位,促进痰液引流3、做好气道护理4、观察影像学的改变5、加强手卫生护理评价:06-23患者体温正常,痰液减少,肺部感染减轻。,16,06-14护理问题:潜在并发症:误吸,护理目标:住ICU期间患者呼吸道通畅,呼吸平稳,无误吸发生护理措施:1.患者头偏向一侧,及时清除口鼻腔分泌物,呕吐物,适当抬高床头。2.遵医嘱置入胃管,接胃肠减压。3.呼吸机辅助呼吸时,加强湿化,必要时行气道冲洗,湿化痰液。4.密切观察患者生命体征变化,发现异常及时汇报医生处理。 护理评价:住院期间患者未发生误吸,17,06-16护理问题 有失用综合症的危险:与患者长期卧床不能自主活动有关,护理目标:有效实施预防措施,患者肢体能保持功能位,住院期间不发生关节的僵硬及挛缩护理措施:1、定时进行肢体的被动活动与肢体按摩,促进血液循环。2、保持肢体的功能位,防止关节变形,挛缩,足下垂3、可配合针灸,理疗等,促进肢体的功能锻炼护理评价:患者住院期间未发生关节僵硬及挛缩,18,护理评价,护理评价,安全提示,小儿惊厥抽搐护理1,1.患儿发生惊厥抽搐时,取平卧位,并通知医生抢救治疗,忌按压或搂抱患儿,2.防止舌咬伤,在上下臼齿之间放置压舌板或开口器以防咬破舌头,3.吸氧并备好抢救药品,同时建立静脉通路,按医嘱及时用药,4.保持呼吸道通畅,备好吸痰器及时吸去咽喉部分泌物及痰液,取头偏一侧平卧位,宽衣,必要时气管插管,21,安全提示,小儿惊厥抽搐护理,5.观察抽搐表现,持续时间和间歇时间,患儿的生命体征变化,神志,呼吸,瞳孔,此外,还要注意观察患儿有无喷射性呕吐,剧烈头痛等症状,6.观察有无伴随症状,7.保持病室安静,凉爽,光线不可过强,注意患儿安全,8.应用鲁米那或安定等解痉镇静药时,密切观察病情,注意呼吸功能,避免呼吸抑制,22,经验分享-眼睑闭合不全护理,眼睑闭合不全是指睡眠或闭眼时,上下眼睑不能完全闭合,部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外2。原因:眼眶出血、眼睑损伤和结膜水肿,23,ICU常见原因,眼睑闭合不全护理,眼部评估,眼部清洁,促进眼睑闭合,眼部湿润,评估眼睑闭合状况,识别眼保护机制的异常改变,注意局部的病理表现,如眼睑皮肤是否有水肿、溃疡,结膜有无充血、炎症,清洗眼睑和冲洗结膜囊。应用无菌棉签蘸湿后擦拭眼睑,拭去分泌物。结膜囊冲洗时,分开上下眼睑,冲洗液先冲洗眼睑皮肤,然后翻转眼睑冲洗上、下穹窿部6,护理人员应牵引患者上下眼睑,使之互相靠拢,形成被动闭眼,再用眼罩遮盖眼部。使用的眼罩应经常更换,以保持清洁,使用抗生素眼膏涂抹在患者结膜囊内,保持其眼部湿润。研究表示聚乙烯薄膜覆盖眼部产生的潮湿腔较之每隔两小时滴注眼药水更有效7,经验分享-小儿输液速度,正常输液速度:3-5ml/kg.h腹泻输液速度快:10-15ml/kg.h新生儿一般:2-3ml/kg一般来说6-9ml/kg.h的速度是安全的如有心衰,以3-5ml/kg.h 为宜,经验分享-去大脑强直,1.常见疾病:中脑受损,后颅窝病变,缺氧或低血糖2.典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”3.发病基础:一种反射性的伸肌紧张性亢进,27,28,去大脑强直治疗护理,肢体功能位摆放8关节活动训练肢体按摩,被动活动,功能锻炼+脑保护,亚低温治疗脑神经营养支持,.,参考文献,1张秀艳,32例小儿惊厥的护理体会J.临床护理,2012,06:44-452朱承华. 眼科查房手册M.南京:江苏科学技术出版社,2004:123李连娣.自制眼睛保护罩在神经外科昏迷病人中的应用J.现代护理,2005,11(18):1564.4 Baum JL.Prolonged Eyelid Closure is a Risk to the CorneaJ.Cornea,2007,16(6):602-611.5 Suresh P,Mereieea F,Morton A,et al.Eye care for the eritieall illJ.1ntensive Care Medieine,2010,26:162-166.6单华, 孙昱昭重症监护室患者暴露性角膜炎防治方法的比较J国际眼科杂志,2011,11( 5) :757-7597 McHugh J Alexander P,Kalhoro A Ionides a Screen

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论