急慢性胃炎

胃 炎 Gastritis,消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,消化系统:,本章重点,概述病因和机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗,定义：,一、概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,分 类：急性胃炎,急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,急性糜烂出血性胃炎:,分 类：慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎,分 类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,急性胃炎,1、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因：,2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。,病因和发病机理:急性糜烂性胃炎,NASID 酒精,理化因素所致胃炎,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。,病因和发病机理：病因和发病机理,3、应激,精神刺激,病 理：,充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡,组织学特点粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主,病 理：,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,诊断：,病史症状体征确诊有赖于急诊胃镜,胆囊炎压痛点,阑尾点,鉴别诊断:,1、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞,防治:,1、去除病因2、抑制胃酸分泌药物3、保护胃粘膜药物4、止血,慢 性 胃 炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和发病机理: Helicobacter Pylori,病因和发病机理:,Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白,细胞毒素相关基因（CagA）蛋白,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,2、自身免疫反应,3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物,病因和发病机理:,反流,4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,病 理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生,临床表现及分类:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,1、血清学检查2、维生素B12吸收试验,实验室检查：,Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12,Co57,Co58,3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,4、 Hp检测,实验室检查：,（1）Hp感染诊断方法,侵入性方法：,快速尿素酶试验组织学检查 细菌培养PCR等,非侵入性方法:,13C-UBT14C-UBT血清学检查等,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,1、消化性溃疡2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性胆囊炎5、钩虫病,鉴别诊断:,1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染,治 疗：,2、药物治疗 (1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素,治 疗：,治 疗：,2、药物治疗 (2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次,3、手术治疗: 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。,治疗：