气道紧急处理

当临床上发现病人意识丧失伴有上呼吸道部分梗阻，病人呼吸费力，若不及时处理可能危及生命。在某些情况下，一些简单的气道紧急处理方法能起到重要作用，甚至可以免除气管插管。,气道紧急处理,（一）急救措施,清除呼吸道、口咽部的分泌物和异物。头后仰，托起下颌（怀疑可能引起颈椎损伤时不能变更头位）实施时将手掌放在病人的额前施压，向后使寰枕关节尽量伸展，再将手指放于骨性下颌向上托起上颌，使下颌角抬起，呈现下颌牙位于上颌牙之前的位置；或调整头部位置，使气道通畅。,放置通气道 包括口咽、鼻咽两种通气道。口咽通气道放置时将弓形凹面朝向上腭部，插到舌根部再旋转180。通气道不可过短，易将舌推向咽喉壁加重梗阻。通气道过长则能刺激咽部引起恶心、呕吐乃至损伤。其长度以选择从口角道耳垂的距离为宜。其他方法 可选择的气管导管有喉罩气道、食管气道、咽气管道管等。,（二）辅助气道,口咽气道：适用于浅昏迷而不需要气管插管病人，但应注意在口腔中的位置。清醒病人口咽气道可引起恶心、呕吐或由呕吐物引起喉痉挛。受过适当训练的人员才可给病人放置口咽气道。鼻咽气道：适用于牙关紧闭，咬伤、颞颌关节紧闭、妨碍口咽气道置入的颌面部创伤。在疑有颅骨骨折的病人使用鼻咽气道要谨慎。鼻咽气道置入可引起鼻黏膜的损伤而致出血。如果导管过长，可刺激声门反射引起喉痉挛、恶心及呕吐。,喉罩气道：适用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治疗。充气口咽通气气道：为存在自主呼吸的麻醉病人设计，它在复苏中也是很有用的。充气口咽通气法使用容易，为在复苏期间没有受过这方面的训练的人提供了一种有效的气道管理。,（三）面罩通气,一个合适的面罩可有效、简便地行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部，同时罩住口、鼻，但有一个提供氧的入口和1522cm大小的连接头，备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。,推荐采用单向阀装置，可避免病人呼出气体与急救者口腔接触，更宜控制潮气量。急救人员位于病人头端处能使口-面罩密封效果最好，用嘴密封面罩进气孔对病人吹气，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。,口-面罩通气,主要用于未建立人工气道的低氧血症病人的氧供。护理上需注意吸氧面罩不能紧密贴合面颊、活塞阀缺失和CO2潴留。要根据病人颜面尺寸调节面罩松紧，加紧鼻夹，使用前认真检查供氧活塞阀和呼气活塞阀的功能状态，注意监测动脉血气分析，预防CO2潴留。,储氧面罩,（四）简易呼吸器,简易呼吸器是由面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气导管组成。 简易呼吸器呼吸频率、呼吸比、潮气量、压力、流速，均由操作者调节。体积小，便于携带和安放。,常用于：紧急情况下来不及连接呼吸机或急救场地无法安装呼吸机时机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行通气，使机械通气与自主呼吸同步或协调用于估计气道阻力和肺、胸的顺应性搬运病人作某些特殊检查或给病人翻身、吸痰、更换气管导管时常规呼吸机出现故障时临时替代。,简易呼吸器,将病人仰卧，去枕、头后仰。清除口腔与喉中义齿等任何可见的异物。可插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。抢救者应位于病人头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指紧紧按住面罩，其他的手指则紧按住下颌的骨性部分，形成“EC”手法固定面罩,一、操作方法,用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间有氧源时，将氧流量调至810L/min，挤压球囊1/2，潮气量为68ml/kg无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/L,二、注意事项,选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果；如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起（氧流量810L/min）；有无发绀的情况；适当的呼吸频率；鸭嘴阀是否正常工作；接氧气时，注意氧气管是否接实。如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，应取下单向阀加以清洗。,三、清洁与消毒,将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入消毒液中浸泡24h。取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。如遇特殊感染病人，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的不见应完全干燥，并检查是否有损坏，再依序安装做好测试备用。,（五）自动转运呼吸机 ATVs,自动转运呼吸机为手动触发、气流限制的人工呼吸器，专门为院前救治而设计。对非插管病人行机械通气呼吸，胸外按压容易进行，一旦需要急救人员控制气道只需让另外的急救人员将通气机打开。另外，插管病人通气与胸外按压无需保持同步。,对气管插管病人，可使急救人员能同时完成其他工作；在非气管插管病人，急救人员可使用双手固定面罩和维护气道开放；用一只手即可保持面罩所需密封压力；一旦应用，ATVs可提供特定