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文档简介

切口妊娠护理查房妇 科 陈群英,定义,胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处,就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠,简称切口妊娠。,治疗:及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力,1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种植:侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁,因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血,发病机制,2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展:继续妊娠有可能生长至活产,但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加,易导致大出血,危及产妇生命,单纯刮宫术,孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁,刮匙不能接触 到孕囊,且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术,栓塞后血供减少,胚胎缺血坏死 ,栓塞血管尚未再通,可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤(MTX)杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰,3-4天后作用完全,可以使胚胎局限机化。,治疗方法,绝对卧床休息24h,穿刺侧肢体术后制动6h,24h后可床边活动,避免下蹲及增加腹压 ,尤其注意髋关节不能屈曲。,术后护理:体位与活动,这有利于血管穿刺点收缩闭合,保持血管通畅,防止血栓形成。,术后穿刺点压迫15min,加压包扎24h。,术后护理:体位与活动,严密观察穿刺部位有无出血,渗血,保持敷料干燥,警惕局部出血形成血肿。,术后护理:病情观察,原 因: 预防加压包扎后股动脉受压迫,血流阻断,造成下肢血供不足,术后护理:病情观察:注意阴道流血,正常情况:胚胎死亡后常有不规则阴道流血,量少呈点滴 状,一般不超过月经量。,异常情况:阴道流血多于月经,色鲜红,患者面色苍白、 脉搏细数等。,原 因:因子宫颈仅含15%肌肉组织,其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织,故出血常较多,不能自行停止。,术后护理:预防压疮,为防止长时间卧床导致压疮,给予患者卧气垫床,术后6小时指导患者紧压穿刺处,向健侧转动肢体,避免屈膝曲髋。,28床, 林贵女,33岁,住院号342066 于2016年7月12日10AM步行入院,停经45天,阴道流血两天,彩超示子宫下段孕囊声像,考虑子宫瘢痕妊娠,如孕5+周大小,门诊遂以“子宫瘢痕妊娠”收入院,无下腹痛,无肛门坠胀感,无恶心呕吐,无发热,无心慌胸闷,无尿频尿急等不适,末次月经2016年5月28日。,病情介绍,入院查体:体温36.5,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压104/64mmHg。血型O,Rh(+),各项实验室检查结果正常,胸片正常。 妇检:外阴已婚式,阴道通畅,宫颈可见多个纳氏囊肿,子宫后位,增大,双侧附件未见明显包块。既往史:患者平素健康状况一般,否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史、否认食物药物过敏史,有手术外伤史,否认输血史,孕6产2, 于2008年和2014年各行剖宫产一次,人工流产3次。,治疗,于2016年7月12日11AM在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术,手术顺利,术后行抗感染治疗,于2016年7月14日行B超下无痛清宫术,子宫后位,宫深9cm,除组织约15g,可见绒毛组织,术中出血少,术后予以抗感染加强缩宫治疗。,护理诊断,1、有感染的危险 与清宫术有关。,保持环境清洁,病室每日通风两次,每次30分钟。每日测体温,观察体温变化,及早发现感染症状。保持皮肤与会阴清洁,勤换内裤。注意保暖,避免着凉。清宫术时注意无菌操作,术后给予抗感染,加强缩宫治疗。,护理诊断,2、焦虑、恐惧 、对疾病的预后不了解,与要清宫有关。,耐心讲解治疗方法与治疗效果,列举成功的病例,帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。,护理诊断,3、潜在并发症:子宫穿孔、大出血、肺栓塞 与清宫术有关,清宫前应建立静脉通道,备好大号吸头及各项抢救物品,做好输血准备。密切观察生命体征,注意病情变化。,患者1个月内以休息为主,加强个人卫生,禁止性 生活和盆浴。 定期门诊复查HCG和B超。 无生育要求的采取有效的避孕措施,有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。,出院指

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