临床路径管理系统的应用与分析

目录临床路径管理系统的应用分析 .2摘要 .2ABSTRACT.3第一章 绪论 .41.1 引言 .41.2 选题背景 .41.3 选题目的及意义 .4第二章 临床路径管理系统的系统分析 .62.1临床路径管理系统的系统总体架构 .62.1.1 系统设计 .62.1.2 临床路径业务流程 .92.2 临床路径管理系统的技术要求 .92.2.1 系统总体要求 .92.2.2 建设原则 .9第三章临床路径管理系统的临床应用分析 .113.1临床路径管理系统分析 .113.1.1 系统架构 .113.1.2 系统建设原则和技术支持 .113.2临床路径管理系统 .123.2.1 基本功能 .123.2.2 路径定义流程 .123.2.3 界面图及业务说明 .12第四章 临床路径管理系统的现状及不足 .194.1 国内临床路径管理系统的现状 .194.2临床路径管理系统的问题和不足 .20小结 .21参考文献 .22致谢 .23附录 .24增加标准路径学习时的保存按钮（代码） .24标准路径制定，日程定义保存按钮（代码） .26标准路径修订按钮（代码） .35临床路径管理系统的应用分析摘 要纸版的传统临床路径模式面临许多的实际难题。在临床路径的实际应用过程中很难解决这些实际问题。怎样实现临床路径的信息化，智能化的管理是临床路径在临床应用中需要解决的首要问题。基于医院信息系统（HIS）的信息化临床路径管理系统的应用实现了医疗行为正规化，控制医疗成本，减少变异，优化医疗质量，提高患者满意度的目的。文本阐述了临床路径管理系统的基本的流程设计、系统集成方法、路径制作、进入路径和退出路径以及变异因素的填写。临床路径执行人员、临床路径审批管理人员和系统管理员分别为路径管理系统中的角色。 关键词：临床路径; ；医院管理；基于 HISApplication of Clinical Path Management SystemAbstractThe traditional clinical path model of paper plate faces many practical problems. It is very difficult to solve these practical problems in the practical application of clinical path. How to realize the clinical path of information, intelligent management of clinical pathways in clinical applications need to be addressed in the first issue. The application of informationized clinical path management system based on Hospital Information System (HIS) realizes the purpose of normalizing medical treatment, controlling medical cost, reducing variation, optimizing medical quality and improving patient satisfaction.The basic process design, system integration method, path making, entry path and exit path of clinical path management system and the filling of variation factors are described. Clinical Path Executives, Clinical Path Approval Administrators, and System Administrators are the roles in the Path Management System.Key words: clinical pathway; hospital management; based on HIS第 1 章 绪论1.1 引言为贯彻落实国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革 2009年工作安排，从 2010年 1月起，卫生部将利用 2年左右的时间，在全国 14个省、市的 73家医院开展 22个专业 112个病种的临床路径管理试点工作。临床路径系统是基于多年临床经验，并结合卫生部颁布的临床路径发展指南开发，系统的主要特点为实时化的治疗监测，医嘱和医疗流程分别菜单化、表格化。临床路径在医院使用中证明，临床路径具有减少医院医疗成本，减少医生护士以及相关工作人员的工作压力，减少病人在院治疗时间，减轻病人的经济压力，增大病房的周转效率，让医院资源获得更高效率的利用，医院的医疗行为也得到规范化，带来经济和社会效益的作用。医生和护士按临床路径中的相应项目做相应的诊疗工作，且自己手工签字。然而传统的医疗记录书写并不能用手工填写表格的方式取缔，这样的话还增加了相关工作人员的工作量，导致工作人员工作热情降低，产生抵触的情绪。基于纸质的临床路径由于匮乏对有关疾病信息的整理，并且缺少收集分析相关数据的系统，不能产出与知识库相连接的应用工具，所以从纸质版的临床路径转变为电子版的临床路径，信息系统具有重大意义。1.2 选题背景中国在上世纪 90 年代末开始引进临床途径，并在多家医院逐步实施，医疗体制改革和医疗保险制度，提高临床管理开始向全国推广之路。电子申请表和电子病历应用程序的应用为临床路径的发展提供了良好的基础。电子病历提供了大量的数据，临床路径可以从医院多个系统中获得的诊断和治疗信息，使得临床路径系统可以和医院信息系统完全融合，提高医院信息系统的发展，嵌入式的存在在医生、护士工作站系统中，是医院信息系统的一个组成部分。一开始为了能适合医疗保险制度的改革才实施临床路径，目前很多的医疗软件开发公司参与到这其中，临床路径如今在快速的发展，现如今对临床路径流程的实行再造，规范了管理流程，使其目的性更强，作用更加广泛，已经成为一种有效的医院管理工具和疾病诊疗及评估标准。1.3 选题目的及意义在推广到医院的过程中纸张临床路径受到一些相关因素的影响，很大限度的限制了临床路径的发展和推广，同时也不能满足管理的需要。存在的主要问题如下：重复工作，使工作人员工作量大幅度增加，工作效率大大降低; 入径率处于较低水平，躲避管理;实时监控困难，执行质量不能得到保证; 临床路径更新比较缓慢，持续不断的医疗质量改善会因此受到影响。因此，只有通过医院信息化的建设才能推动临床发展，促使各个更好地协调，以确保顺利实施。为了更好地服务临床工作，临床路径管理基于医院信息系统（HIS）建立，这是与医院其他各大系统（如 pacs，lis 等）实行信息共享，来更好的实现智能化，路径配置，过程控制，效果评估。1.3 预期目标随着医院信息化的发展，很多医院表现出不同的业务系统并存的状态，而这些都不是由某一个供应商提供。临床路径系统主要作用是用来规范医疗工作者的医疗行为。本文的主要目的是整合到各个大的业务系统，有效地实施临床路径，大大降低医护人员的工作量，有效地规范医务人员的治疗行为，最终达到治疗的质量提高，平均住院日减少，降低医疗成本的目的。本文研究的临床路径系统主要进行以下方面的研究：医务人员可以按照预先设置的临床路径开展诊断和治疗工作，记录所有诊断和治疗方案；医务人员可以按照预先设置的临床路径开展诊断和治疗工作，记录所有诊断和治疗方案。第二章 临床路径管理系统的系统分析2.1 临床路径管理系统的系统总体架构临床路径管理系统是基于 Windows 操作系统，系统开发工具为PowerBuilder10，数据库为 Oracle10g，独立于医院信息系统（HIS）运行或嵌入式改造。2.1.1 系统设计本文系统设计分为 3 个部分：基础数据模块、路径管理模块和统计分析模块。1.基础数据模块用于临床路径相关基础数据，包括变异大类，变异小类，变异原因，中途出径原因，路径表单项目，路径诊疗包，单病种字典，专业字典；2.路径管理模块，主要对医院医护人员的医疗进行规范化管理，还包含了以下几点：（1）临床路径审核：包括标准路径审核和专科路径审核。审核后的路径，不能再次修改；（2）临床路径查询：包括标准路径查询和专科路径查询。可查询路径的相关定义信息；（3）路径评估：由一系列报表组成，住院评估入径病人和路径外病人费用，诊疗情况，用药情况变化，已经评估全院的临床路径的使用情况，包括入组率，入组完成率，变异情况等；（4）统计监测：有一系列报表注册，统计路径的使用情况，包括出入径人次情况，药品，费用情况等。3.统计分析模块 统计分析模块主要用来查询单个路径的入径人次、所产生的各类费用（护理费、临床诊断项目费、麻醉费、其他费等）、出径患者所使用的各种药品产生对应药理分类的费用明细、患者入径之后医嘱变异的相关信息、相关科室入径、出径的患者信息，统计科室每个医生使用临床路径的数量，统计临床路径的工作指标、卫生经济学指标等相关信息并产出一系列报表。如路径病种相关非特异性指标评估表、临床路径人次统计表、临床路径人次月度统计表、经济学统计表、出径患者药品经济学统计表、科室入径患者一览表、入径患者医嘱变异一览表等2.1.2临床路径的业务流程如图 2.1为临床路径业务流程图图 2.1临床路径管理系统分为路径制定部分和路径执行部分。路径制定功能包括，临床路径学习，标准住院流程，标准路径制定（修订），专科路径制定（修订）。路径执行功能包括进入路径，路径执行变异，退出路径，日程调整。同时还包括路径监测和分析路径任务的制约校验，为临床路径的监管提供了便利也加大了管理强度。临床路径学习：国家颁布规定的标准路径的信息，是临床路径制定的依据。标准住院流程：是临床路径的基本信息填写，包括住院上下界，是否有手术，执行科室和符合该路径的标准诊断信息、手术信息。标准路径制定：日程定义，选择表单2.2 临床路径系统的技术要求2.2.1 系统总体要求医疗机构的 HIS系统能够稳定、安全、成熟地运行，具有全面覆盖的局域网络，具有能够稳定运行“临床路径管理系统”的服务器以及终端系统软硬件，网络接入设备等。系统软件要求临床路径管理系统的服务器：基于 Windows 操作系统，数据库为 oracle10g的高性能服务器能够稳定运行“临床路径管理系统”的 PC系统硬件要求1.机架式服务器，四核 CPU，16G 内存，2T 硬盘，高速以太网口2.2.2 建设原则设计时首先要遵守统一性、易操作性、持续性、易维护性等原则还要遵守以下原则。（2)标准化原则。设计时应当包括路径表单的标准化模块。如标准医嘱、标准住院流程、路径变异、路径进入跳出、出入径报表等。这样的话，临床路径执行的严格性，规范性得到看很好的保障。（3)通用性原则。临床路径的进入退出具有统一性，系统性。临床路径数据库包含了目前所有病种的路径详细信息，由数据库统一规范管理。这样便让路径使用更加方便，后期维护也更加容易。(3)灵活性原则。根据相应的诊断进入临床路径，医生在医生工作站的待办事宜里，就能找到治疗方案，治疗方案中的项目可以根据需要在制作时制作成可选或者必选项，医生则可以根据每个病人的具体情况灵活使用各种治疗方案。灵活性原则就避免了所有病人都用一样的治疗方案，突出了个体间的差异性，治疗更加具有有效性。 (4)数据共享性原则。是否进入路径通过病人的诊断是否符合某个路径，病人的基本信息从医院其它系统中获取。与电子病历系统、pacs 系统、lis 系统进行信息的共享交互第三章 临床路径管理系统的应用分析3.1 临床路径管理系统分析3.1.1 系统架构系统设计原则遵循模块化、层次化设计。系统能够做到融入到 HIS中，面对不同的使用群体做出不同的改变，能够满足大小不同的各种医院基本要求，并解决用户的基本问题，用户满意度较高。而且，其工作的业务流程也不是固定不变的，是可以根据每个病人的个人情况和当时治疗的实际情况来灵活的转变，这样就可以符合不同人的使用习惯。系统逻辑结构客户端应用程序：与服务器相连来进行操作，可具体实现各种具体功能,包括客户端的更新。数据库服务器（DBServer）端：负责数据存储。系统功能结构HIS DB服务器：负责业务数据存储。应用服务器中间件：负责临床路径管理系统的各种应用服务。3.1.2 系统建设原则和技术支持设计原则1、实用性原则：评价一个信息系统最主要的就是它的实用，临床路径系统确确实实能提高医院在诊疗上的管理服务质量，工作效率，为医院带来巨大的经济效益和社会效益。2、先进性原则：用先进的开发软件，先进的开发思维和技术，面向对象的实际方法。 3、安全性原则：系统具备容灾和数据备份功能，性能可靠，易于维护。有严密的用户权限的管理和控制。4、标准化原则：实时关注国际信息标准化，开发和采集相结合。5、可扩展性与可集成性：采用嵌入式改造或者独立运行，根据每个医院具体情况作出相对应的的选择，灵活的与 HIS内其他模块相互融合。基本技术 1、数据安全：数据的安全性表现在多个方面，数据本身要通过信息存储手段对数据本身进行主动的保护。另一方面在数据传输过程中要有效的防止硬件故障损坏、断电、操作不当、死机等造成数据丢失或数据库的损坏。2、用户安全：用户数据的存储与共享，都有着严格的保密措施，保障用户信息的安全性。3.2 临床路径制定系统3.2.1 基本功能临床路径子系统的核心功能是根据定义临床路径执行日程，以及日程上相关诊疗和医嘱信息。基本功能如下：基础数据定义：用于临床路径相关基础数据，包括变异大类，变异小类，变异原因，中途出径原因，路径表单项目，路径诊疗包，单病种字典，专业字典；变异大类，按医院要求输入变异分类，通常可以分为病人原因，医院原因，环境原因，其他原因。变异小类，在变异大类下细分，例如病人原因，出现合并症等。变异原因，定义实际产生变异的原因，用于住院医生站临床路径病人执行路径产生变异时，医生选择相应的变异原因。变异原因“是否参与统计”属性。如果选择“否”，这里类变异不参与变异统计。主要是一些特殊的医嘱，在临床路径中无法定义，但在实际操作中又无法避免。例如换床等医嘱。中途出径原因，临床路径病人中途出径时，医生选择中途出径的原因。路径表单项目，路径表单定义，临床路径表单项目和实际医院的临床项目的对应关系。分诊疗，医嘱，护理，患者 4 部分。诊疗是描述信息，在实际路径执行过程中，描述医生需要做的诊疗过程。但在 HIS 不实际体现操作，起到一个提醒作用。医嘱是直接需要在路径执行过程，医生需要操作的临床项目，例如药品，检疗，检验等等，是路径执行的主体部分。护理，是护理临床路径中的护士需要做的工作，都是描述信息，在护理路径中起到提醒作用。患者，是患者临床路径中，医院提供给患者的相关建议。路径诊疗包，定义并发症相关的医嘱，诊疗包是只能定义相关的药品医嘱。专业字典, 定义医院的专业单病种字典，根据卫生部文件，定义单病种。专业字典和单病种字典数据主要是为后续报表统计用。和业务流程无关，前期可先不定义。临床路径学习：定义卫生部制定，或医院自行指定的标准路径，以及导入相关的文件，供给医生学习用。标准住院流程：根据标准路径文件，定义标准住院流程。定义标准住院流程使用诊断，最小和最大住院时间。标准路径定义：在标准住院流程基础上，定义标准路径的日程，以及日程上相关的路径表单项目，已经路径表单对应的实际临床项目；分医师，护理，患者 3 篇。有医生先制作医师篇，完成后，护士定义相应的护理和患者篇。专科路径定义：在标准路径基础上，新增科室的专科路径。专科路径的临床项目是在标准路径框架内选择定义的临床项目。但药品可以根据科室的实际情况重新定义。标准路径修订：标准路径下创建专科路径后，如果需要修改标准路径，不能在已有的版本上直接修改，需要修订重新生成一个新的版本的标准路径。专科路径修订：当专科路径有病人入径后，不能在修改其中的定义信息。如果需要修改，需要修订专科路径，重新生成一个新的版本。 3.2.2 路径定义流程1