中西医结合妇产科学PPT演示课件

.,中西医结合妇产科学课件,.,盆腔器官脱垂,.,一、子宫脱垂,二、阴道前壁脱垂,第一节 盆腔器官脱垂,三、阴道后壁脱垂,.,女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）性疾病是指一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题,是中老年妇女常见病,发病率约为40%。本章主要介绍盆腔器官脱垂。,概 说,.,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱， 而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，包括阴道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、肠）脱垂和子宫脱垂。三者可单独存在，也常并存。属中医“阴挺”、“阴挺下脱”、“阴脱”、“阴蕈”、“阴菌”、“产肠不收”等病范畴。早在隋代诸病源候论卷四十中就列有“阴挺出下脱候”及有关论述。景岳全书妇人规明确提出了阴挺的定义：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。”,.,一、子宫脱垂,.,子宫脱垂,【病因病理】一、西医病因病理1.分娩损伤 为最主要的病因。2.长期腹压增加3.盆底组织发育不良或退行性变,.,素体脾虚，中气不足；难产、滞产、产程过长，或分娩时用力太过，或产后过早操劳持重，或久嗽不愈，或便秘努责，损伤中气；气虚下陷，冲任不固，带脉失约，系胞无力，以致阴挺。,先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚,冲任不固,带脉失约，系胞无力，以致阴挺。,Add your title in here,中气下陷,肾气亏虚,湿热下注,二、中医病因病机,阴挺于外，湿热侵袭；或肝经郁火，脾虚生湿，湿热下注，浸淫阴部，溃烂成疮。,.,一、子宫脱垂,第一节 盆腔器官脱垂,【临床表现】一、症状度 患者一般无不适。度以上 患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后或腹压增加时症状明显，卧床休息后减轻。度 常伴有排尿排便困难，或便秘，或遗尿，或有残余尿及张力性尿失禁，易并发膀胱炎。脱出的块状物即使休息后也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血，继发感染时，有脓血分泌物渗出。,.,子宫脱垂,二、体征妇科检查 嘱病人向下屏气，增加腹压时检查宫体或子宫颈位置。子宫颈外口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠、膀胱脱垂，阴道黏膜多增厚，宫颈肥大并延长；确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝；观察脱出物表面有无水肿、糜烂及溃疡等情况；观察会阴有无陈旧性裂伤；嘱病人屏气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。,.,【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点1.病史 2.临床表现3.临床分度度： 轻型：子宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘； 重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。度： 轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。 度：子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,子宫脱垂,.,子宫下移，伴有小腹下坠，四肢无力，神疲气短,伴腰酸膝软，腹坠，小便频数,Add your title in here,中气下陷,肾气亏虚,兼湿热,辨证要点,脱出物表面溃烂，黄水淋沥，或有臭气者,.,三、鉴别诊断,1,阴道壁肿块,2,子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤,3,宫颈延长,4,慢性子宫内翻症,.,一、治疗思路,二、一般治疗,三、西医治疗,治 疗,.,一、治疗思路,无症状者不须治疗。有症状者根据脱垂的程度采用保守治疗或手术治疗。治疗方案应个体化。以安全、简单、有效为原则。度及度轻型患者可首先考虑保守疗法，主要运用中医药治疗，或同时放置合适的子宫托；度重型、度患者保守治疗效果欠佳，以手术治疗为主。合并张力性尿失禁者需进行矫治。,.,二、一般治疗,增强体质，加强营养，适当休息，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗增加腹压的各种疾病。加强盆底肌肉锻炼可改善度并减轻张力性尿失禁的症状。,.,三、西医治疗,1.保守治疗子宫托是使子宫和阴道壁维持在阴道内而不脱出的工具。有喇叭形、环形和球形3种，适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂。,.,2.手术疗法,可根据患者年龄、子宫脱垂程度、生育要求及全身健康情况，选择下列不同手术。,曼氏手术,阴式子宫全切除及阴道前后壁修补术,阴道纵隔形成术,子宫悬吊术,.,四、中医治疗,中成药,针灸疗法,辨证论治,子宫脱垂,.,1.中气下陷证证候 阴中有物突出，劳则加剧，卧则回纳，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。治法 补益中气，升阳举陷。方药 补中益气汤（脾胃论）加枳壳。,.,2.肾气亏虚证证候 阴中有物脱出，久脱不复，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数或不利，小腹下坠；舌质淡，苔薄，脉沉弱。治法 补肾固脱，益气升提。方药 大补元煎（景岳全书）加黄芪、升麻、枳壳。,.,3.湿热下注证证候 阴中有物脱出，表面红肿疼痛，甚或溃烂流液，色黄气秽；舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法 清热利湿。方药 龙胆泻肝汤（医宗金鉴）合五味消毒饮（医宗金鉴）。,.,【预防与调护】,提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密；严密观察并正确处理产程，提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后-侧切开术，避免滞产和第二产程延长，重视产后摄生，禁止产妇产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；加强营养，增强体质，提倡做产后保健操；保持外阴清洁，忌生冷辛辣饮食。,.,二、阴道前壁脱垂,.,【病因病理】,一、西医病因病理分娩时盆底韧带、筋膜和肌肉撕裂，产褥期过早参加体力劳动，膀胱及其紧邻的阴道前壁上2/3段向下膨出，形成膀胱膨出。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧邻的阴道前壁下1/3段以尿道外口为固定点向后旋转和下降，形成尿道膨出。二、中医病因病机 同子宫脱垂,.,临床表现,体征 妇科检查见阴道口松弛伴陈旧性会阴裂伤。阴道前壁呈半球状膨出，触之柔软，黏膜变薄透亮，皱襞消失。屏气时，膨出的阴道前壁更加明显,症状 轻者无症状。重者自述有块物自阴道脱出，伴下坠感及腰酸。阴道“块物”于久立、剧烈活动后或腹压增加时增大。膀胱膨出时，常有排尿不尽或困难，甚至尿潴留，易发生尿路感染。重度膀胱膨出合并尿道膨出时，尿道膀胱后角消失，在大笑、咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁,.,诊断与鉴别诊断一、诊断要点,3,病史及临床表现,2,1,辅助检查,临床分度,度膨出 膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内度膨出 部分阴道前壁显露于阴道口外度膨出 阴道前壁全部脱出至阴道口外,.,鉴别诊断,阴道前壁囊肿 导尿时阴道前壁的肿物内不能触及导尿管，肿物也不会缩小。,.,治 疗,加强缩肛运动等功能训练，轻者无需治疗，但应注意休息和营养，也可用中药治疗（参见“子宫脱垂”）。、度者可行阴道前壁修补术。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可放置子宫托缓解症状。,.,三、阴道后壁脱垂,.,【病因病理】,一、西医病因病理阴道分娩时损伤是其主要原因。二、中医病因病机 参考子宫脱垂,.,临床表现,体征 检查可见阴道后壁黏膜呈半球状物膨出，阴道松弛。屏气时肿物增大。肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。多伴有陈旧性会阴撕裂伤。,症状 轻者多无症状。重者可有下坠感、腰酸及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。,.,诊断与鉴别诊断一、诊断要点,3,病史