糖尿病解读PPT演示课件

糖 尿 病,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。,糖尿病流行病学特点,近 20 年来糖尿病发病率显著升高主要为 2型糖尿病，占 9095 %与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30%儿童、青少年即可起病糖尿病慢性并发症提早出现,病因,？,糖尿病的分类,1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病,1型与2型糖尿病的临床表现,1型糖尿病 2型糖尿病起病年龄及其峰值 多30岁，12-14岁 多40岁，60-65岁起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭 起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖“三多一少”症群 常典型 不典型或无症状急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小，50岁以上 易发生酮症酸中毒 易发生非酮症性高渗性昏迷慢性并发症肾病 35%-40%，主要死因 5%-10%心血管病 较少 70%，主要死因脑血管病 较少 较多胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应 依赖外源性胰岛素生存 生存不依赖胰岛素， 对胰岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗 （30%-40%）,2 型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,临床表现,代谢紊乱症候群 多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。并发症和（或）伴发病,并发症,一、急性严重代谢紊乱DKA 和高血糖高渗状态二、感染性并发症疖、痈、皮肤真菌感染、真菌性阴道炎、巴氏腺炎、肺结核三、慢性并发症,慢性并发症,（一）大血管病变（二）微血管病变 1、糖尿病肾病 2、糖尿病视网膜病变 3、其他（三）神经系统并发症 1、中枢神经系统并发症 2、周围神经病变 3、自主神经病变（四）糖尿病足（五）其他,糖尿病肾病,期：肾体积增大、肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球率过滤明显升高期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率（UAER）多属正常，可间歇性增高，GFR轻度增高期：早起肾病，出现微量白蛋白尿， UAER 在20-200，GFR仍高于正常或正常期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多， UAER200，尿白蛋白排出量300mg/24h,相当于尿蛋白总量0.5g,GFR下降，可伴有水肿、高血压期：尿毒症期，UAER降低，血肌酐升高,糖尿病性视网膜病变,背景性视网膜病变期：微血管瘤、小出血点；期：出现硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；增殖性视网膜病变期：新生血管形成、玻璃体出血；期：纤维血管增殖、玻璃体机化；期：牵拉性视网膜脱离、失明；,糖尿病足临床表现,湿性坏疽,干性坏疽,混合坏疽,实验室检查,一、尿糖测定二、尿酮体测定三、血浆葡萄糖测定四、75g葡萄糖耐量试验（OGGT）五、糖化血红蛋白（HbA1c）测定六、OGGT-胰岛素及C-肽释放试验七、其他：血脂、肾、肝功能、血尿常规、渗透 压、电解质等,CGMS系统组成,血糖探头信息记录器注针器信息提取器软件,正常人血糖图,2型糖尿病患者血糖图,诊断标准,一、有糖尿病症状合并以下任何一种情况1、任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L2、FBG7.0mmol/L3、OGTT2hPG11.1mmol/L二、无症状患者，需要两次血糖的异常。三、OGTT实验,鉴别诊断,甲状腺功能亢进症胃空肠吻合术后弥漫性肝病急性应激状态,治疗,糖尿病健康教育医学营养治疗体育锻炼病情监测口服药物治疗胰岛素治疗胰升糖素样多肽1类似物和DPP抑制剂胰腺移植和胰岛细胞移植,口服降糖药,非磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素治疗,适应症1、T1DM2、DKA高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖2、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症4、手术、妊娠、分娩4、T2DMB细胞功能明显减退5、某些特殊类型糖尿病,优泌林 的六种剂型,一般情况,李某，男性，75岁，退休职工主诉：发现血糖高10年，血糖控制不佳1月现病史：10年前体检时发现血糖增高，空腹8.8mmol/L餐 后血糖15.3mmol/L，无口渴、多饮、多尿，明确 诊断2 型糖尿病，口服降糖药，多为中药降糖 药，未系统监测血糖。近一个月血糖控制不 佳，餐后血糖达到20mmol/L，且有餐前饥饿感， 故来诊。,既往史：高血压病15年，最高190/100mmHg, 现口服氨氯地平5mg,平素血压135/80 mmHg； 冠心病10年,偶有心前区不适症状，口 服速效救心丸可缓解。家族史：无。吸烟史：无。,体格检查,T36.5,P82次/分，R16次/分,BP140/85mmHg,BMI25.8Kg/m2 ，神情，问话可答，面纹对称，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心律齐，腹平坦，无压痛，四肢肌力5级，双下肢无浮肿，足背动脉搏动弱。,辅助检查,血常规：未见异常；生化：肝肾功、心肌酶未见异常， TC 6.3mmol/L,LDL-C 3.53mmol/L;糖化：9.6%；尿常规：pro1+;C肽：00.84ng/mL，601.27ng/mL， 1201.85ng/mL；血糖：0 8.3mmol/L ，60 19.5mmol/L ， 120 17.3mmol/L,血管彩超：双下肢动脉硬化伴斑块形成；腹部彩超：脂肪肝；肌电图：周围神经病变；眼底：高血压眼底，糖网期；胸部CR：未见异常；心电图：T波低平；,诊断,1、2型糖尿病2、双下肢动脉硬化症3、高血压病3级（极高危）4、冠心病5、脂肪肝6、血脂异常症7、糖尿病肾病期；8、糖尿病周围神经病变；9、糖尿病视网膜病变期；,病例特点,1、老年男患，体型偏胖；2、糖尿病病史10年，胰岛功能低下；3、合并冠心病、高血压；4、血糖波动较大；5、排斥口服药；,治疗原则,1、降糖2、降压 继续4、调脂 立普妥2