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文档简介

.,内镜下高频电凝切除结肠息肉的护理,.,概述病因 临床表现 治疗护理 出院指导,.,一、概述,肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织,在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升,男性多见。以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉较少。息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失;腺瘤性息肉一般不会自行消失,有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜(包括病理)检查并在肠镜下进行干预治疗。,.,.,二病因1.感染 炎性息肉与肠道慢性炎症有关,腺瘤性息肉的发生可能与病毒感染有关。2.年龄 结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高。3.胚胎异常 幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关。4.生活习惯 低食物纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。5.遗传 某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC);家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。,.,三临床表现根据息肉生长的部位、大小、数量多少,临床表现不同。1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色;继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便;可有里急后重;便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠;息肉巨大或多发者可发生肠梗阻;长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。2.少数患者可有腹部闷胀不适,隐痛或腹痛症状。3.伴发出血者可出现贫血,出血量较大时可出现休克状态。,.,四治疗1.微创治疗(内镜)符合内镜下治疗指征的息肉可行内镜下切除,并将切除标本送病理检查。肠镜下高频电切除息肉,已被作为大肠息肉治疗的首选方法。它是利用高频电流通过人体时产生的热效应,使组织凝固坏死,以达到息肉切除、止血等治疗目的。具有手术损伤小,痛苦少,花费少,简便快捷,术后恢复快等优点。 2.手术治疗息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征;或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变。3.药物治疗(1)对症治疗如有出血,给以止血,并根据出血量多少进行相应处置。(2)病因治疗溃疡性结肠炎导致的炎性息肉参见溃疡性结肠炎的治疗(3)预防治疗家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者可服用塞来昔布减少腺瘤性结直肠息肉数目,每日两次,与食物同服。,.,五内镜下息肉切除术的禁忌症1.体质差,有严重心肺疾病,无法耐受手术者。2.有严重腹痛,腹胀,恶心的患者。3.有出血性疾病未治愈者。4.装有心脏起搏器者。5.占据肠腔一半以上的较大息肉。6.息肉恶变已浸润到蒂部者。7.服用阿司匹林、抗凝药物的患者及孕妇。,.,六内镜下息肉切除的护理,1术前护理(1)心理护理:向患者及家属说明肠息肉切除的目的、意义及重要性,介绍治疗的安全性,消除患者的疑虑,减轻恐惧程度,从而积极配合检查。(2)患者准备:术前了解患者肝功能、凝血酶原时间、凝血酶时间、血常规等。心电监护动态观察生命体征。糖尿病患者嘱其在检查时随身携带一些食物,术后及时予以进食,以免低血糖发生。(3)签署手术同意书,告之可能发生的并发症,以免发生医疗纠纷。(4)肠道准备:术前3天金无渣半流质,术前一天进流质饮食检查前空腹68h,术日晨口服聚乙二醇口服溶液,硫酸镁(忌用甘露醇)或用清水(忌用肥皂水)灌肠后,最后一次排出清水样便。,.,2、术后护理(1)患者需卧床休息24小时,年老体弱者或创伤过大者应卧床34d,一月内避免长时间用力下蹲,或作屏气动作。避免重体力活动。(2)术后一般禁食12小时,其后24小时给予温良的流质,逐渐过渡到半流质或少渣饮食。少量多餐。忌吃粗纤维及肉类,三周内以清淡饮食为主,1周内禁饮酒及其他有刺激的食物及饮料。如有出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。保持大便通畅必要时用缓泻剂。(3)禁食时间注意有无水电解质平衡紊乱,合理安排输液。4. 密切观察病情,监测血压、脉搏,腹痛及排便情况。如出现血便、剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降等症状,及时报告医生处理,警惕并发症的发生。少数患者发生腹部胀痛,肠胀气,多因术中注入气体过多所致,可采用针灸针刺足三里,中脘,可缓解症状(4)预防感染,术后保持肛门及外阴的清洁。应用抗生素(5)对于有动脉硬化、高血压者应给予降压药,以防术后出血。,.,七、出院指导,嘱患者保持心情愉快,生活规律,少食多餐,避免刺激性食物,如油炸食物,肉,蛋,生冷油腻的食物,多吃蔬菜水果,保持大便

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