血气检测参数临床意义培训PPT演示课件

PL2000系列血气分析仪培训,血气分析的临床意义,血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，是利用血气分析仪直接测定血液的pH，PO2和PCO2等指标，并对血氧饱和度 、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数进行测算，从而判定病人肺的通气与换气功能，呼吸衰竭类型及严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。,血气分析的概念,血气分析常用检测值的正常范围,PH 7.35-7.45PaCO2 35-45mmHgPaO2 80-100mmHgHCO3 2227mmol/L,动脉血气分析的作用及目的,判断呼吸功能： 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据判断酸碱失衡： 监测有无酸碱平衡失调及其类型，协助治疗判断电解质失衡,血气分析的样本选择,采血部位,通常选用桡动脉肱动脉股动脉足背动脉婴幼儿也可选择头皮动脉、足动脉；有研究表明颞动脉更合适1。,1 刘昌林，廖旭东，王勇等.三种血气分析标本采集方法的比较J.重庆医学，2002,31（11）:1097,采血工具,1mL注射,2mL注射,BD预设型动脉采血器,1.依照医嘱、安抚病患,2.准备好采血、消毒、止血工具,3.按选定部位消毒、采血,4.止血，密封、混匀血样，送检,动脉采血步骤,血气分析常用参数,定义: 血液中 H+ 的负对数 (-log10H+, H+=24H2CO3/HCO3-),pKa(碳酸解离常数)在37时为6.1pH 表示的氢离子浓度(H+)的负对数a = pCO2 的溶度系数(0.03)正常 HCO3- 为 24mmol/L，正常 pCO2为40mmHg.正常HCO3- : pCO2 是 20 : 1,pH与各参数之间的关系,1.pH 值,2.动脉血氧分压 (PaO2) partial pressure of oxygen,概念: 物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力。,正常值: 80100 mmHg年龄预计公式: PaO2 = 13.3kPa-年龄0.04 = (100mmHg-年龄0.33)10随着年龄增加而下降,1）反映机体氧合状态PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg换气功能障碍：弥散功能障碍、通气/血流(V/Q)失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2（当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高）,临床意义：,判断缺氧程度,3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) partial pressure of carbon dioxide,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力,正常值: 3545mmHg,临床意义:判断肺泡的通气状态 测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）判断呼吸衰竭的类型(、型)判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒：PaCO21，表示氧合功能明显减退RI2，常需要机械通气。,RI可作为评价呼吸功能减低的一个指数，是进行氧交换困难的一种指标。现在常用于：1.ARDS的判断，比P（A-a）DO2能更准确的发现ARDS的问题;2.呼吸机撤机中的应用；,8. 碳酸氢盐(bicarbonate)：,包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。AB: 实际条件下测得的 血标本 HCO3- 含量SB: 标准条件( 38,PaCO2 5.33kPa, SaO2 100% ) 平衡后血标本的 HCO3- 含量 正常值:2227mmol/L 平均值：24mmol/L AB=SB动、静脉血HCO3-大致相等，反映酸碱平衡代谢因素的指标。,HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿临床意义:AB反映代谢型酸碱失衡或呼吸型酸碱失衡的代偿受呼吸性和代谢性双重因素影响HCO3-, ABSB 呼吸性酸中毒HCO3-, AB正常值 代谢性碱中毒,缓冲碱在体内存在的几种形式：血浆缓冲碱（BBp) = HCO3- + Pr- = 41-42mmol/L全血缓冲碱（BBb) = HCO3- + Pr- +Hb0.42=41-48mmol/L细胞外液缓冲碱（BBecf）= HCO3- + Pr- + 50.42 = 43.8mmol/L,9.缓冲碱（BB),定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量,10. 碱剩余（BE）,定义：BE是在37、PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。参考值：03mmol/L需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少，碱剩余；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加，酸剩余。,意义：1） BE不受呼吸因素干扰，是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确,补酸（碱）量=0.6BE 体重（kg),一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。,11. 阴离子隙（anion gap, AG）,定义: AG = Na+ - ( HCO3- + Cl- ) 反映了未测定阳离子和未测定阴离子之差正常范围: 816mmol/LAG常见原因: 体内存在过多的有机酸，如乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等。 AG在体内堆积必定要取代HCO3-，使HCO3-，产生高AG代谢性酸中毒。,高AG代酸主要处理原则是改善通气及改善循环。正常AG代酸则需要用碱性药物治疗。,12. 潜在HCO3-（potential bicarbonate）,定义：指排除并存的高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3 潜在HCO3= 实测HCO3+AG。呼吸性酸中毒 潜在HCO3= 实测HCO3+AG24 + PaCO20.35 + 3.8呼吸性碱中毒 潜在HCO3= 实测HCO3+AG24PaCO20.5 + 1.8,临床意义：揭示高AG代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。,电解质项目,(1) 钾离子K+,临床意义：维持细胞新陈代谢、保持神经和肌肉应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡等。,正常值: 3.55.5 mmol/L,增高见于：摄入过多，如补钾过多，过度使用含钾药物；排钾障碍，见于肾功能衰竭，肾上腺皮质机能减退症，长期低钠饮食等；细胞内钾外移增加，如大面积烧伤、创伤、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。,减低见于：肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡中毒，代谢碱中毒、低钾饮食等。,(2) 钠离子 Na+,临床意义：钠离子最重要的功能是保持细胞外液中渗透压的稳定，有助于脱水的治疗。增高见于：垂体前叶肿瘤，肾上腺皮质机能亢进，严重脱水，中枢性尿崩症，过多输入含钠盐溶液，脑外伤，脑血管意外等。,正常值： 成 人：135-145mmol/L 新生儿：134-144mmol/L 儿 童：138-148mmol/L,(3) 钙离子 Ca2+,临床意义：主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。增高见于：VD过多症、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中 CO2张力增加等。降低见于：钙离子的重吸收不足、VD3不足、慢性肾功能减退、低镁血症、血清中白蛋白含量大幅度降、肝硬化、急性胰腺炎等,正常值: 1.031.32 mmol/L,(4) 氯离子Cl-,临床意义：氯离子是体液中最重要的阴离子。血液汇总氯离子的浓度与钠离子水平相似，在健康人体中是被严格控制的。增高见于：常见于呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞。 降低见于：常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃肠胰液胆汁大量丢失、肾功能减退及艾迪生病等。,正常值: 98106 mmol/L,血气分析综合应用,反映血氧合状态的血气指标, 血气分析判断呼吸功能情况,血气分析可确定呼吸衰竭类型、程度,判断呼吸衰竭类型,血气分析在机械通气中的应用,建立机械通气的重要依据通气过程中应用撤机时的应用,（1）血气分析是建立机械通气的重要依据,上机血气指标：pH0.5); PaCO250-60mmHg;P(A-a)O2350-450mmHg(FiO2=1.0) ;,（2）血气分析在机械通气过程中的应用,根据血气结果调整通气参数（20-30分气体交换达到动态平衡）上机或脱机过程中血气监测需频繁。达到理想状态时可延长，如每天2-3次。,根据血气结果调整呼吸机参数基本原则,a.根据PO2调整呼吸机给氧浓度及PEEP(呼气末正压).PO260mmHg增加给氧浓度; PO2 60mmHg降低给氧浓度FiO2 0.6仍不能PO260mmHg时,可加PEEP 也可增加吸呼比:延长吸气时间或吸气后屏气时间,b.根据PCO2及pH调整呼吸机通气量(通气频率及潮气量),PaCO2 过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制。,容许高碳酸血症策略: 为维持吸气平台压PCO27.25适当的通气量使PCO2缓降,2-3天达到理想水平,肺泡通气量(VT)与PaCO2成反比VT=原来VT 原来PaCO2/欲达PaCO2肺泡通气量=有效潮气量通气频率若潮气量不变, 则:所需频率=原来频率原来PaCO2/欲达PaCO2以上公式须有前提,即体内CO2产量恒定.,（3）血气分析在撤机时的应用,撤机血气标准：pH达正常PaCO2达通常水平FiO260mmHgFiO2=1时，PaO2300mmHg, P(A-a)O2300-350mmHg(250)氧合指数 PaO2/FiO2300mmHg呼吸指数RI=P(A-a)O2/PaO21,撤机前建议必须测血气, 酸碱失衡的诊断和治疗,反映机体酸碱状态的主要指标,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,混合型及三重性酸碱失衡（TABD),酸碱失衡类型,不同酸碱失衡类型的血气改变,原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在,酸碱失衡判断一般规律,生死5小时 救