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文档简介
.,会阴裂伤修补术,.,目录,1、定义2、临床表现3、术前准备4、手术方法 1.会阴度裂伤修补术 2.会阴度裂伤修补术 3.会阴、度裂伤修补术6、注意事项,.,会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度: 度:会阴部皮肤和(或) 阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。 度:会阴部皮肤及其皮下组织和(或)阴道黏膜撕裂,出血较多(骨盆底的肌肉和筋膜,如球海绵体肌,会阴深、浅横肌以及 肛提肌等,但肛门括约肌是完整的)。 度:*不完全撕裂:在度撕裂基础上,肛门括约肌筋膜及部分(不是全部)肛门括约肌撕裂。 * 完全撕裂:在度撕裂基础上,肛门括约肌完全撕裂。,概述,度:累及直肠黏膜撕裂在内的完全性度撕裂。,.,临床表现,胎儿娩出后,阴道有持续不断的鲜红色的血液流出,而子宫收缩良好者,应考虑软产道损伤的可能。可以通过阴道检查进行准确的诊断,并排除有无宫颈的撕裂。,.,1.检查娩出的胎盘是否完整,子宫收缩是否正常,有无活动性子宫出血。2.无菌生理盐水冲洗外阴,拭净。3.消毒皮肤和黏膜。,准备,.,1.会阴度裂伤修补术,手术方法,一般位置表浅,出血不多。修复时以处女膜缘作为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏膜用2-0可吸收线间断缝合,或酌情连续缝合。会阴皮肤间断缝合或皮内缝合。,.,度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长,导致蹄形裂伤,重则可达阴道穹窿(1)暴露撕裂的部位:用带尾纱布上推子宫,填塞阴道上部,达到暴露和止血的目的,探明裂伤的部位、深度并进行分度,弄清解剖关系。(2)缝合阴道黏膜:用可吸收线间断缝合撕裂的阴道壁黏膜或酌情连续扣锁缝合,缝合部位应超过顶端1cm。(3)撕裂的肌层及皮肤黏膜下层:给予间断缝合,缝合时应注意创面底部勿留死腔。(4)缝合会阴皮肤:间断缝合皮肤,或皮内缝合。,2.会阴度裂伤修补术,.,(1)暴露撕裂的部位(同上方法)(2)缝合直肠前壁裂伤:缝合前用消毒液冲洗伤口,用小圆针和可吸收线间断缝合,注意不穿透直肠黏膜层。(3)缝合断裂的肛门外括约肌:用爱丽丝将两侧肛门括约肌之断端提出,并向中线牵拉,见肛门周围皮肤呈轮转收缩,即给予“8”字缝合。(4)可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。(5)可吸收线间断缝合会阴体肌层(主要为肛提肌),3.会阴、 度裂伤修补术,.,(6)逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤(同会阴度裂伤缝合)。(7)取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿直肠黏膜,如有应拆除,以免发生肠瘘。(8)保留导尿,阴道压迫碘伏纱布24h后取出。(9)术后吃无渣半流质饮食3d。口服肠蠕动抑制药,如复方樟脑酊2ml,每日3次;或阿片酊0.5ml,每日3次,共3d,避免患者排大便。,.,(10)保持局部伤口干燥清洁,每次大、小便后清洁会阴,每日擦洗会阴2次,共5d。术后第5天晚可服润肠药,如液状石蜡30ml,软化大便。以利排便通畅,保障伤口的愈合。(8)术后用抗生素预防感染。(9)术后第5天拆除会阴皮肤缝线,并核对手术记录缝线针数。(10)术后严禁灌肠或放置肛管。,.,1.分娩后阴道壁松弛,术时应仔细检查,按撕裂的大小与深浅,将组织对合整齐,分层缝合。2.阴道壁裂伤较高,无法暴露,可于顶端下方用可吸收线先缝合1针作牵引,然后于顶端上方0.51cm处缝合,以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有
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