护肝药物的合理应用幻灯片课件

保肝药的合理选用,.,1,肝脏解剖结构,重1.2-1.6kg，约占成人体重的1/50。,.,2,肝脏的功能,代谢功能 (1)糖代谢 (2)脂类代谢 (3)蛋白质代谢 (4)维生素代谢 (5)激素代谢生物转化功能分泌与排泄功能,.,3,肝脏的功能,代谢功能 (1)糖代谢 (2)脂类代谢 (3)蛋白质代谢 (4)维生素代谢 (5)激素代谢生物转化功能分泌与排泄功能,.,4,肝功能不全的临床表现,代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白 蛋白)水电解质代谢紊乱：腹水(门脉高压，低蛋白血 症)、低钾、钠血症胆汁分泌和排泄障碍：黄疸，消化不良凝血功能障碍(肝合成绝大部分凝血因子)：出血 倾向，诱发DIC生物转化功能障碍：药代、解毒激素灭活减弱：肝掌，蜘蛛痣(雌激素灭活减少）,.,5,肝脏疾病常见的原因,.,6,.,7,肝功能的评价方法,生化检查组合肝功能指标的半定量分级方法影像学检查 但由于肝脏的生理功能复杂，尚无评价肝功能的特异性或统一的指标。,.,8,生化检查,.,9,国际通用的采用生化指标进行肝功能不全分级和肝功能损害分型标准,.,10,组合肝功能指标的半定量分级方法,Child-Turcotte评分Child-Pugh评分Mayo评分MELD评分,朱珠,曹运莉,孙钢.肝功能不全分级方法概述.中国药师,2012,15(3):418-420,.,11,Child-Pugh分级法,.,12,保肝药物的分类,促进肝细胞修复类保肝药,解毒类保肝药,利胆类保肝药,4,2,3,降酶类保肝药,5,生物制剂及中药类保肝药,6,.,13,抗炎类保肝药 甘草酸制剂,目前应用最多的保肝药物。从中药甘草中提取的，有效成分有18、182种异构体。体的抗炎、激素样作用强于体。 第一代为甘草甜素(现已不用)；第二代为复方甘草酸苷，为体甘草酸单铵盐类；第三 代为以体为主的、体混合制剂，以甘草酸二铵为代表；第四代为纯体制剂，以异甘草酸镁为代表制剂。,.,14,抗炎类保肝药 甘草酸制剂,具有强大的抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用，有激素样作用而无明显激素样不良反应，且有良好的利胆作用，广泛地应用于各型肝炎的治疗。 另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏作用。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、调节免疫、抗过敏治疗。,.,15,抗炎类保肝药 甘草酸制剂,使用注意事项肝功能好转后应逐渐减量；合并高血压的患者应慎用；复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。,.,16,甘草酸二铵 药理作用,对复合致病因子引起的慢性肝损害，可提高存活率及改善肝功能。 在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激素的不良反应。 能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白三烯酸和前列腺素E2，并呈剂量依赖性。 具有刺激单核-吞噬细胞系统功能、诱生干扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。,.,17,甘草酸二铵 临床应用,用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。,.,18,甘草酸二铵 不良反应,严重者可出现休克、假性醛固酮增多症(低钾血症、高钠血症和高血压)等不良反应，少数患者可出现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。1.消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲增加等。2.心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和血压增高等。3.其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。 治疗中如出现皮疹、高血压、血钠滞留、低血钾等情况，应减量或停药。,.,19,甘草酸二铵 注意事项,禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症患者；(3)高血压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾衰竭者；(6)孕妇；(7)哺乳期妇女。 高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，应慎重用药。 治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。 与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排钾作用，导致血清钾下降。,.,20,甘草酸二铵 用法与用量,口服给药一次150mg,一日3次。静脉滴注一次150mg，一日1次。 用10%葡萄糖注射液250mL稀释后缓慢滴注。,.,21,促进肝细胞修复类保肝药,提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进肝细胞膜修复的药物； 多烯磷脂酰胆碱 提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常功能，保持代谢所需各种酶的正常活性的药物； 水溶性维生素，辅酶A,.,22,多烯磷脂酰胆碱 成分,以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成 主要成分为“必需”磷脂 包括天然胆碱磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸(主要为70%的亚油酸及部分亚麻酸和油酸),.,23,多烯磷脂酰胆碱 药理作用,使受损的肝功能和酶活力恢复正常； 调节肝脏的能量平衡； 促进肝组织再生； 将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式； 稳定胆汁。,.,24,多烯磷脂酰胆碱 临床应用,脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎。,.,25,多烯磷脂酰胆碱 不良反应,增加口服剂量时偶可引起胃肠不适、腹泻等。 极少数患者可对本药注射液中的苯甲醇发生过敏反应。,.,26,多烯磷脂酰胆碱 注意事项,禁忌证：(1)对本药任一成分过敏者。 (2)新生儿和早产儿禁用本药注射液。 胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。 静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)，严禁用电解质溶液(如0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。建议用患者自身的血液按1:1的比例稀释。 如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如少服一日剂量，则无须补服. 视病情的严重程度疗程可高达1年。,.,27,多烯磷脂酰胆碱 用法与用量,口服给药 初始剂量:开始时一次0.6g,一日3次;一日剂量不超过1.8g。 维持剂量:一次0.3g,一日3次。静脉给药 一般一日缓慢滴注0.25-0.5g,严重病例一日注射0.5-1g。 重症肝炎患者可酌情增加剂量。,.,28,水溶性维生素，辅酶A,促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B以及辅酶A等。 酯溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，一般不用。 另外，维生素C还具有抗氧化作用，可以清除体内自由基，减轻细胞损伤。,.,29,解毒类保肝药,为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。,.,30,解毒类保肝药,还原型谷胱甘肽硫普罗宁葡醛内酯,.,31,还原型谷胱甘肽 药理作用,从多方面保护肝细胞。 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可以减轻组织损伤，促进修复。 保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。,.,32,还原型谷胱甘肽 临床应用,用于保护肝脏。本药可抑止脂肪肝的形成，对于酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性活动型病毒性肝炎(乙型、丙型)及感染性肝病等多种肝脏疾病亦有改善症状、体征和恢复肝功能的作用。 用于接受放射治疗及化疗的患者。 用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。 用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗. 用于防止皮肤色素沉着。 用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症状。 本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。,.,33,还原型谷胱甘肽 不良反应,主要为皮肤、黏膜及附属器发红、瘙痒、出疹等过敏反应，其次为消化系统症状，如恶心、呕吐等，注射局部可有轻度疼痛。 少数患者使用本药滴眼剂后可能出现疹痒感、刺激感、眼部充血、一过性视物模糊等症状，停药后即消失。,.,34,还原型谷胱甘肽 相互作用,不宜与磺胺类，四环素类药合用。 可减轻丝裂霉素的毒副作用。 与维生素B12,甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂呈配伍禁忌。,.,35,还原型谷胱甘肽 用法与用量,静脉给药 将1.5g/m2本药溶解于100ml生理盐水中静脉滴注，病情好转后每日肌内注射300-600mg维持。肌内注射 一日肌内注射300mg或600mg，一般30日为一疗程。口服给药 一次50-100mg,一日1-3次。,.,36,硫普罗宁 药理作用,保护肝脏组织及细胞：修复多种类型的肝损害。保护肝线粒体结构，改善肝功能。促进肝细胞再生。清除自由基。 对重金属和药物的解毒作用:保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒功能。 防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。 防治老年性早起白内障。,.,37,硫普罗宁 临床应用,改善各类急、慢性肝炎患者的肝功能。 脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒。 减少放疗、化疗的毒副反应，并可预防放疗、化疗所致的外周白细胞减少。 对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有较好的疗效。,.,38,硫普罗宁 不良反应,1.心血管系统 可见头晕、心慌、胸闷等症状。2.代谢/内分泌系统 可见颌下腺腮腺肿大。3.呼吸系统 可出现喉水肿、呼吸困难等症状。4.泌尿生殖系统 长期、大量服用本药罕见蛋白尿或肾病综合征。5.免疫系统 罕见胰岛素性自体免疫综合征。6.胃肠道 调有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胆泻等胃肠道反应，罕见味觉异常。7.过敏反应 偶有皮肤痉痒、皮疹、皮肤发红等，还可能引起过敏性休克，严重者可导致死亡。8.其他 可见疲劳感、手足麻木、发热、寒战。,.,39,硫普罗宁 注意事项,特别警示 使用本药可能出现过敏性休克，严重者可导致死亡。 禁忌证(1)对本药有过敏史者。(2)重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。(3)肾功能不全合并糖尿病者。(4)孕妇。(5)哺乳妇女。(6)儿童。(7)急性重症铅、汞中毒患者。(8)既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重不良反应者(国外资料)。 慎用(1)老年患者。(2)有哮喘病史的患者。(3)既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严重不良反应的患者(国外资料)。,.,40,硫普罗宁 注意事项,用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用:外周血细胞计数、直接血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24小时尿蛋白。此外，治疗中每3个月或每6个月应检查一次尿常规。 出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药;出现疲劳感和肢体麻木应停药。 当用药过量时，短时间内可引起血压下降，呼吸加快，此时应立即停药，同时应监测生命体征并予以支待对症处理。,.,41,硫普罗宁 用法与用量,口服给药 肝病患者:一次100-200mg，一日3次，餐后服，连服12周，停药3个月后继续下个疗程。 急性病毒性肝炎患者：一次200-400mg，一日3次，连用1-3周。静脉滴注 一次200mg,一日1次，连续滴注4周。 使用前，每100mg本药先用专用溶剂5%的碳酸氢钠(pH8.5)溶液2mL溶解，再用5%-10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后，按常规静脉滴注。,.,42,葡醛内酯 药理作用,具有保护肝脏和解毒的作用。 药物进人体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸而发挥解毒作用。葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物，随尿排出体外。 降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。,.,43,葡醛内酯 临床应用,用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。用于食物或药物中毒。用于关节炎、风湿病等的辅助治疗。,.,44,葡醛内酯 不良反应,偶有面红、轻度胃肠不适等。 当出现不良反应时，减量或停药后症状即可消失。,.,45,葡醛内酯 用法与用量,口服给药 一次0.1-0.2g，一日3次。肌内注射、静脉注射 一次0.1一0.2g，一日1-2次。静脉滴注 一日0.2-0.4g。加入葡萄糖注射液中滴注。 可与肌苷、维生素C等配伍于葡萄糖注射液 中，进行静脉滴注。,.,46,利胆类保肝药,腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸,.,47,腺苷蛋氨酸 药理作用,存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性物质。它作为甲基供体参与体内重要的生化反应，通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进肝解毒过程中硫化产物的合成。 当肝功能损害时腺苷蛋氨酸合成酶的活性显著降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，导致腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，妨碍了防止胆汁淤积的正常生理过程。 因此，给予患者补充腺苷蛋氨酸可以使其生物利用度恢复至正常范围，从而防止肝内胆汁淤积。,.,48,腺苷蛋氨酸 临床应用,用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。 用于妊娠期肝内胆汁淤积。,.,49,腺苷蛋氨酸 不良反应,本药长期大量服用未见严重不良反应。以下不良反应较轻微且短暂，无需停药: 1.少数患者服药后有胃灼热、上腹痛。 2.对本药特别敏感的患者，偶可引起昼夜节律紊乱。 3.其他还有浅表性静脉炎、恶心、腹泻、出汗和头痛等。 有引起患者外周血管硬化的副作用，经过冷热敷等相应的处理，注射部位外周血管硬化改变可以明显减轻。,.,50,腺苷蛋氨酸 用法与用量,肌内注射、静脉注射 初始剂量:一日0.5-1g,分2次,持续2周。静脉滴注 初始剂量:一日0.5-1g，qd，持续2-4周。口服给药 用于维持治疗:一日1-2g。,.,51,腺苷蛋氨酸 给药说明,本药粉针剂须在临用前用所附溶剂溶解，不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。一本药注射剂溶解后，保存时间不应超过6小时。 本药肠溶片剂必须整片吞服，不得嚼碎，为使药物更好地吸收和发挥疗效，建议在两餐之间服用。 发生不良反应后一般无需中断治疗，对昼夜节律紊乱的患者，睡前服用催眠药可减轻症状。,.,52,熊去氧胆酸 药理作用,增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，有利胆作用。 抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇醋的量和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。 松弛肝胰壶腹括约肌，加强利胆作用。 减少肝脏脂肪，增加肝脏过氧化氢酶的活性，促进肝糖原的蓄积，提高肝脏抗毒、解毒能力;并可降低肝脏和血中三酰甘油的浓度。 抑制消化酶、消化液的分泌。,.,53,熊去氧胆酸 临床应用,主要用于不宜手术治疗的胆固醇型胆结石:适用于胆囊功能正常、透光、直径14.15mm的非钙化结石。 用于预防胆结石形成:适用于需长期服用易形成胆固醇结石的药物(如雌激素、氯贝丁酷及其衍生物、考来烯胺)的患者、长期进食高胆固醇饮食者或有易感遗传因素者，以预防胆结石形成。 用于治疗胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等。 用于回肠切除术后脂肪泻、高三酰甘油血症、肝肿大、慢性肝炎等，亦可用于胆汁反流性胃炎。,.,54,熊去氧胆酸 不良反应,1.胃肠道 主要为腹泻，发生率约为2%。偶见便秘、胃痛、胰腺炎等。2.肝脏 对肝脏的毒性不明显，少见血清氨基转移酶和碱性磷酸酶升高的现象。3.呼吸系统 国外资料报道，可见支气管炎、咳嗽、咽喉炎等呼吸系统的不良反应.4.中枢神经系统 偶见头痛、头晕等。5.血液 长期使用本药可使外周血小板的数量增加。6.皮肤 可出现瘙痒、脱发等。7.肌肉骨骼系统 可出现关节痛、关节炎、背痛和肌痛等。8.其他 偶见过敏、心动过缓、心动过速等。,.,55,熊去氧胆酸 注意事项,禁忌证(1)对胆汁酸过敏者(国外资料)。(2)严重肝功能减退者。(3)胆道完全阻塞者。(4)孕妇。用药前后及用药时应当检查或监测： (1)应在治疗开始时、治疗1个月及3个月后检查肝脏酶学指标(包括ALT、AST)，以后每6个月复查1次。 (2)治疗的第1年中应每6个月做1次B超检查。 (3)原发性胆汁性肝硬化者还应注意TBIL、ALP和IgM等的监侧。,.,56,熊去氧胆酸 用法与用量,口服给药 利胆:一次50mg,一日3次。 溶解胆结石:一日450-600mg(8-lOmg/kg),分早晚2次服。当胆结石清除后，每晚口服50mg,以防止复发。 肝肿大、慢性肝炎:一日8-13mg/kg,疗程为6-24个月。 胆汁反流性胃炎:一日1000mg,分2次服。,.,57,熊去氧胆酸 给药说明,治疗期间进食含低胆固醇的食物，有利于本药的溶石作用。 不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇性结石、混合结石及不透过x线的结石。 治疗中若有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重者，或出现明显结石钙化现象时，宜中止治疗，并进行外科手术。,.,58,牛磺熊去氧胆酸,是由熊去氧胆酸的羧基与牛磺酸的氨基之间缩水而成的结合型胆汁酸。 与熊去氧胆酸相比，溶石速度加快、全溶率提高，且无明显的不良反应。用于溶解胆固醇结石：在胆囊或胆管存在1个或多个X-射线可见的直径小于2cm的胆固醇结石；拒绝手术治疗或不适合手术治疗；十二指肠插管胆汁检查证实胆固醇过饱和。 对药物成分过敏者、消化道溃疡活动期患者及孕妇禁用。 用法：5-10mg/kg/天（2-3粒250mg胶囊），可分2-3次于饭后服用，但晚饭后才可以服用2粒。 疗程3-4月以上。,.,59,降酶类保肝药,有研究认为，此类药物具有抗氧化、稳定肝细胞膜的功能，亦有一定的促进蛋白合成、减少细胞凋亡的作用。也有大量的临床研究认为，此类药物的降酶作用原理为它直接抑制了血清中转氨酶的活性，其降酶作用仅仅是一种假象，而肝脏的病理损害并无改善，所以并无真正的护肝作用。 因此对降酶类药物应该抱谨慎态度，不应该作为常规药物使用，更不能只顾降酶而忽视了抗病毒和其他保肝药治疗。 代表药物：联苯双酯、双环醇等。,.,60,联苯双酯 药效学,为我国创制的治疗肝炎的降酶药物，是合成五味子丙素的一种中间体。 能增强肝脏解毒功能、减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞从而改善肝功能。 单纯降血清肝酶药物，停药易复升 。,.,61,联苯双酯 临床应用,用于慢性迁延性肝炎，丙氨酸氨基转移酶(ALT)长期增高者。 用于单项丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，无其他肝功能异常者。 用于化疗药物引起的丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。,.,62,联苯双酯 临床应用,有研究对联苯双酯的肝脏保护作用和降酶作用提出质疑，并认为联苯双酯仅适用于急性肝炎和轻度慢性肝炎中丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常者，而中度慢性肝炎和肝硬化患者，尤其是治疗前天门冬氨酸转氨酶(AST)100UL者和天门冬氨酸转氨酶丙氨酸氨基转移酶(ASTALT)0.9者，不宜选用联苯双酯治疗。,.,63,联苯双酯 不良反应,本药不良反应少见而轻微，对造血系统未观察到不良影响。 1.少数患者服药后有轻度恶心、口干、胃部不适、皮疹等。 2.偶可引起胆固醇增高。 3.有病毒性肝炎患者服用本药后出现黄疸、肝功能损害和症状加重的报道，但停药后症状迅速消失，肝功能恢复正常。 4.动物实验表明本药无致瘤、致畸及致突变作用。,.,64,联苯双酯 注意事项,禁忌证(1)肝硬化患者。(2)孕妇。(3)哺乳期妇女。慎用 (1)慢性肝炎患者。(2)老年患者 治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正常并平稳后逐渐停药，不宜骤然停药，以防ALT反跳。 用药过程中若出现皮疹，一般加用抗变态反应药物后即可消失。如出现黄疸及病情恶化，应停药。 肌苷可减少本药的降酶反跳现象。,.,65,联苯双酯 用法与用量,口服给药 一次25-50mg,一日3次。,.,66,生物制剂 肝细胞生长因子,从健康乳猪新鲜肝脏中提取的小分子量生物活性多肽物质。 能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；保护线粒体及粗面内质网膜，保护肝细胞；抑制肝细胞凋亡，抗肝纤维化作用，减轻肝损伤。 用于亚急性重型肝炎(肝功能衰竭早期或中期)的辅助治疗。 用法：静脉滴注，每次120 g加入10葡萄糖液中，每日1次或分2次静脉滴注，疗程一般为4-8周。,.,67,中草药,祖国传统医学对急慢性肝病的治疗均有独到之处，五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵桅黄等。 茵桅黄为茵陈、桅子、金银花、黄芩苷的有效成分，有利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml，用10%葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后静脉滴注，每日1次。,.,68,保肝药物的选择,.,69,一、病毒性肝炎：,急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。一般给予维生素、葡醛内酯，可再选用一种中药如茵栀黄等。 慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，保肝治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，一般选一种即可。,.,70,二、自身免疫性肝病：,往往需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二铵、甘草酸苷等。 本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。 中药有辅助治疗作用。,.,71,三、药物性肝炎：,发病机理包括药物直接