股骨粗隆间骨折个案幻灯片课件

一例危重股骨粗隆间骨折病人 个案护理,概 要,美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率1520 90以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30 每年医疗费耗资高于90亿美元,髋部骨折的发展趋势,概 要,患者多为高龄老人，女性发病率是男性的三倍Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6，内固定治疗组17.520死于骨折并发症，存活者中50终身残疾,基本资料：,患者王松兰，女，87岁，病人因在家中头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧股骨粗隆间骨折为诊断收入院 .,既往史,平素体质一般，有脑血管病史，高血压病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史，自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神志清、营养中等。,体检,左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。,治疗过程,完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%，病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析，po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,症状,畸形,疼痛,功能障碍,患肢短缩,手术治疗,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工关节置换,此病人采用的是切开复位内固定术,粗隆间骨折的术后护理,1.了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、尿量等病情变化。2.卧床休息2-4周。保持髋外展15-30，穿“丁字”鞋或行皮牵引保持足部中立位。3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。5.术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。,6.预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠肌按摩机体方法：护士双手分别放于患者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。,平卧时两腿之间夹梯形垫患肢保持外展30中立位,体位护理是重中之重,术后体位,木板鞋固定患肢,如何正确翻身？,应向健侧翻身两腿之间夹软枕,术后体位,翻身时将患侧髋关节连同假体整个托起以防假体脱位,有效的预防DVT成为了当务之急！低分子肝素可使DVT发生率明显下降,深静脉血栓,据国内学者报道，人工髋关节置换术后DVT的发生率可高达40。 DVT导致的高额医疗费用及其远期并发症导致生活质量的严重下降，与我们进行假体置换术的初衷是相背离的！,术后康复锻炼,关节及肌肉运动练习,在手术后即刻开始进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸、跖屈等运动,术后康复功能锻炼,股四头肌等长收缩,踝关节背伸跖屈,关节及肌肉运动练习,向内旋转脚踝靠近另一侧，然后反方向旋转脚踝。 每个方向重复5次，每天练习3-4次,踝关节旋转,术后康复功能锻炼,并发症,呼吸衰竭 简称呼衰。由于各种原因引起肺通气或换气功能障碍，不能进行有效地气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合症。,呼吸衰竭的类型,1.血气分析分型 1型：仅有缺氧，动脉血氧分压50mmhg，肺泡通气不足所致,呼衰的原因 慢性呼吸道疾病引起最为常见。如copd,肺组织及肺部疾病。 临床表现a.呼吸困难，常见有胸闷呼吸费力，上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难，严重时有三凹征。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难（点头或提肩呼吸） 中枢性呼吸衰歇为潮式呼吸，间歇呼吸。b发绀 缺氧 典型表现c精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱躁狂，昏迷,辅助检查,血气分析动脉血氧分压50mmhg.ph7.45为失代偿性碱中毒。,治疗要点,迅速纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，积极处理原发病或诱因，维持心脑肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。1.保持呼吸道 2.氧疗3.增加通气量，改善co2潴留,护理问题,1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或粘稠，咳嗽无力有关。2.气体交换受损 主要与呼吸衰竭，气道分泌物过多有关。,吸痰护里,首先判断是否需要吸痰吸痰的指征有1.人工气道内见痰液涌出2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫时3.呼吸机气道压力升高有报警时，以及机械通气参数变化4.可在床盘听到胸部有痰鸣音时5.氧分压或血氧分压突然下降时6.患者呼吸共耗增加7.脑血管病机药物因素所致咳嗽无效时8.留取痰液标本时,2.吸痰过程中1.选择粗细合适的吸痰管2.吸痰管质地适宜3.插入吸痰管必须阻断负压，达到一定深度时向上提拉，缓缓转动吸引4.每次吸痰时间不超过15秒，反复吸引不超过2次，5.提倡一次性吸引，若以此吸引不能吸净者，可给予吸氧，带血氧饱和度回升后在吸痰6.同时鼓励和指导清醒病人自行咳痰，以减轻反复吸痰所引起的不适和并发症。,主要护理措施,1.病情观察 呼吸频率，节律，和深度，记录痰的色质量，监测动脉血气分析，评估意识及精神症状观察有无肺性脑病。2.做好生活护理 合适体位，卧床休息3.用药护理 遵医嘱给药，观察用药反应4.氧疗的护理 1. 1型 一般流量（2/4）l/min 给氧，严重低氧血症者可短