消化系统疾病PPT演示课件

.,儿科学,消化系统疾病,.,儿童消化系统解剖生理特点,1,主要内容,口炎,胃炎和消化性溃疡,腹泻病,第十一章 消化系统疾病,.,第十一章 消化系统疾病,【学习目标】1.掌握腹泻病的病因、临床表现、诊断和治疗2.熟悉胃炎和消化性溃疡病的临床表现、辅助检查和治疗3.了解消化系统解剖生理特点和上述疾病的发病机制以及鉴别诊断4.学会对腹泻患儿实施正确的液体疗法5.能够开展腹泻病的预防工作,.,第十一章 消化系统疾病,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,.,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,（一）口腔新生儿及小婴儿口腔黏膜易发生损伤和局部感染。婴儿34个月时常出现生理性流涎（二）食管新生儿和婴儿常发生胃食管反流（三）胃胃容量出生时为3060ml，13个月为90150ml，1岁时达250300ml。婴儿胃呈水平位。胃液中胃酸和酶分泌较少，活力低，故消化能力差。由于贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，吸奶时又常同时吸入空气，故易发生溢乳和呕吐,.,（四）肠儿童肠管相对比成人长，肠黏膜富含血管和淋巴组织，利于食物的消化吸收。肠系膜柔软且长，肠管固定性差，易发生肠套叠、肠扭转。 （五）肝 婴儿肝细胞和肝功能不成熟 婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,.,（六）胰腺3个月以下的婴儿胰蛋白酶和胰脂肪酶的活性较低，胰淀粉酶的活性更低，故不宜喂淀粉类食物。,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,.,（七）肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用（八）正常儿童粪便 胎粪：新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味 人乳喂养儿的粪便：为黄色或金黄色，糊状，不臭人工喂养儿的粪便：为淡黄色或灰黄色，较干厚，有臭味 添加辅食后的粪便：外观褐色，接近成人,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,.,第十一章 消化系统疾病,第二节 口炎,.,概 述定 义：口炎是指口腔黏膜由于各种感染而引起的炎症病名：病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为舌炎、牙龈炎或口角炎 病原体：感染主要由病毒、细菌、真菌或螺旋体等所致,第二节 口炎,.,第二节 口炎,一、鹅口疮鹅口疮（thrush，oral candidiasis）为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或类固醇激素的患儿易发生此病，新生儿多由产道感染或哺乳时乳头不洁及奶具污染所致,.,【临床表现】本病特征：在口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物，最常见于颊黏膜，不易拭去，强行擦拭，可有溢血 症状轻症：患处不痛、不流涎，一般不影响吃奶重症：重者口腔黏膜全部被白膜覆盖，甚至蔓延至咽、 喉、食管、气管、肺等处，出现低热、拒食、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等，此时可危及生命 。实验室检查：取少许白膜涂片，加一滴10%碳酸氢钠，在显微镜下可见真菌的孢子和菌丝,第二节 口炎,.,【治疗】1.防治诱因，治疗伴发疾病2.可用2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹10万20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日23次3.预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当补充维生素B2和C,第二节 口炎,.,二、疱疹性口炎 疱疹性口腔炎（herpetic stomatitis）由单纯疱疹病毒型感染所致。多见于13岁小儿，发病无明显季节性，传染性强，常在托幼机构引起小流行,第二节 口炎,.,【临床表现】起病：起病即发热，体温达3840 症状：12天后口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹。多发生于颊黏膜、齿龈、舌、唇内及口周皮肤病程：病程约12周，局部淋巴结肿大可持续23周 鉴别：疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，多发于夏秋季，疱疹主要发生在咽部和软腭，不累及齿龈和颊黏膜,第二节 口炎,.,【治疗】1.保持口腔清洁，多饮水，食物以微温或凉的流质为宜2.局部可涂疱疹净3.预防继发感染可涂2.55金霉素鱼肝油4.疼痛重者进食前用2利多卡因涂于患处5.发热时应给予降温，继发感染时应用抗生素,第二节 口炎,.,第十一章 消化系统疾病,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,第三节 胃炎和消化性溃疡,一、胃炎胃炎（gastritis）是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变根据病程分急性和慢性两种，后者发病率高,.,【病因和发病机制】急性胃炎：多为继发性。由危重疾病所致的应激反应或误服毒性物质和腐蚀剂等 慢性胃炎：致病因素长期反复作用于胃黏膜引起的慢性炎症性改变。幽门螺杆菌所致的胃内感染是胃炎的主要病因,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【临床表现】急性胃炎：发病急骤，轻者仅有消化道症状；重者可伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱；感染时有全身中毒症状 慢性胃炎：症状为反复发作的无规律性的腹痛。轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【诊断和鉴别诊断】1.根据病史、临床表现、胃镜和病理学检查，基本可以确诊2.急性发作的腹痛须与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等的器质性疾病相鉴别3.慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛及功能性腹痛等疾病鉴别,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【辅助检查】 1.胃镜检查是最可靠的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变及其程度 可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查2.幽门螺杆菌检测侵入性检查：包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和Hp培养 非侵入性检查：13C尿素呼吸试验及血清学检测抗Hp-IgG抗体或粪便Hp抗原检测,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【治疗】1.急性胃炎：去除病因，积极治疗原发病2.慢性胃炎 （1）积极治疗原发病。（2）药物治疗：黏膜保护剂。抑制胃酸药物。胃肠动力药物。有Hp感染者应进行规范的抗Hp治疗（参见消化性溃疡的治疗）,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,二、消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 婴幼儿多为急性、继发性溃疡；年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【病因和发病机制】发病机制尚未完全阐明，与下列因素有关：1胃酸和胃蛋白酶的侵袭 2胃和十二指肠黏膜的防御功能受损3幽门螺杆菌感染4遗传因素5其他因素6继发性溃疡,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【临床表现】新生儿和小婴儿 多为继发性溃疡，起病急，早期哭闹、拒食，很快发生呕血及黑便，重者有消化道出血和穿孔幼儿期 胃和十二指肠溃疡发病率相等，多为进食后呕吐，间歇脐周及上腹痛，重者同上学龄前及学龄期 原发性十二指肠溃疡多见，为反复脐周及上腹部胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发，重者同上,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【病理 】溃疡大小不等，深浅不一，胃镜观察呈圆形或不规则圆形，底部有灰白苔，周围黏膜充血、水肿。十二指肠球部因黏膜充血、水肿，或因多次复发后纤维组织增生和收缩而导致球部变形,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【并发症】主要为出血、穿孔和幽门梗阻，常伴发缺铁性贫血。消化道出血常是小儿消化性溃疡的首发症状，重症可出现失血性休克,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【诊断和鉴别诊断】根据各年龄儿童的不同临床表现，对伴有粪便隐血试验阳性的患儿，应警惕消化性溃疡的可能性，要及时进行内镜检查，尽早明确诊断。以下症状应与其他疾病鉴别：1腹痛2呕血3便血,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【治疗】1.一般治疗2.药物治疗 （1）抑制胃酸和抗酸剂（2）胃粘膜保护剂（3）抗幽门螺杆菌治疗3.外科治疗,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,【辅助检查】1.上消检化道内镜检查是诊断消化性溃疡病的首选方法2.胃肠X线钡餐造影直接征象为发现胃和十二指肠壁龛影，但检出率较成人为低，不够敏感和特异3.幽门螺杆菌检测参见慢性胃炎部分,第三节 胃炎和消化性溃疡,.,第十一章 消化系统疾病,第四节 腹泻病,.,第四节 腹泻病,概述腹泻病（diarrhea）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月2岁发病率高。主要与下列因素有关：1婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2机体防御功能差 3人工喂养,.,【病因】感染因素肠道内感染：病毒（轮状病毒最常见）、细菌（致腹泻大肠埃希菌为主要病原）、真菌（以白色念珠菌多见）、寄生虫等 肠道外感染：如儿童在发生上感、肺炎等时可伴有腹泻症状肠道菌群紊乱：称抗生素相关性腹泻，肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素致肠道菌群失调非感染因素饮食因素（如喂养不当、过敏性腹泻）及气候因素等所致,第四节 腹泻病,.,【病因】,第四节 腹泻病,.,【发病机制】腹泻的发病机制包括：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质“渗透性”腹泻肠腔内电解质分泌过多“分泌性”腹泻炎症所致的液体大量渗出“渗出性”腹泻“肠道功能异常性”腹泻 临床上的腹泻是多种机制共同作用的结果,第四节 腹泻病,.,1.感染性腹泻,第四节 腹泻病,.,1.感染性腹泻,第四节 腹泻病,.,1.感染性腹泻细菌性肠炎侵袭性肠炎渗出性腹泻便中有大量白细胞和红细胞发热、腹痛、里急后重,第四节 腹泻病,.,2.非感染性腹泻,第四节 腹泻病,.,【临床表现】病程分类急性腹泻为连续病程在2周以内的腹泻迁延性腹泻为病程在2周2个月慢性腹泻为病程在2个月以上,第四节 腹泻病,.,【临床表现】腹泻的共同临床表现（1）轻型急性腹泻为饮食因素或肠道外感染。胃肠道症状 无脱水及全身中毒症状 （2）重型急性腹泻全身中毒症状明显 胃肠症状严重水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,第四节 腹泻病,.,【临床表现】腹泻的共同临床表现脱水判定指标,第四节 腹泻病,.,【临床表现】腹泻的共同临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱水代谢性酸中毒 低钾血症脱水和酸中毒纠正后出现缺钾症状低钙血症和低镁血症应用钙剂治疗无效时考虑低镁血症,第四节 腹泻病,.,【临床表现】腹泻的共同临床表现脱水表现,第四节 腹泻病,.,【临床表现】 几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒性肠炎产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌肠炎抗生素相关性腹泻金黄色葡萄球菌肠炎假膜性小肠结肠炎真菌性肠炎,第四节 腹泻病,.,【临床表现】迁延性腹泻和慢性腹泻,第四节 腹泻病,.,诊断和鉴别诊断诊断临床诊断：发病季节+病史+临床表现+大便性状 病情诊断：有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失调病因诊断：注意寻找病因鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者 生理性腹泻；导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便有较多的白细胞者 细菌性痢疾；坏死性肠炎,第四节 腹泻病,.,【治疗】治疗原则调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症,第四节 腹泻病,.,【治疗】急性腹泻的治疗（1）饮食疗法 坚持继续喂养;严重呕吐者可暂时禁食46小时（不禁水）;调整饮食：病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖配方奶粉 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（3）药物治疗,第四节 腹泻病,.,【治疗】急性腹泻的治疗（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 1）口服补液适应证：腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗液体种类：口服补盐液（ORS）补液方法：轻度脱水5080ml/kg中度脱水80100ml/kg于812小时内将累积损失量补足,第四节 腹泻病,.,【治疗】急性腹泻的治疗（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2）静脉补液适应证：中度以上脱水或吐泻重或腹胀的患儿第一天补液定量 定性 定速 纠正酸中毒纠正低血钾 纠正低钙和低镁第二天及以后的补液,第四节 腹泻病,.,【治疗】急性腹泻的治疗,第四节 腹泻病,.,【治疗】急性腹泻的治疗（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2）静脉补液第二天及以后的补液补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量继续损失量：“丢多少补多少” 用1/21/3张含钠液补充生理需要量：1/5张含钠液补充,第四节 腹泻病,.,【治疗】急性腹泻的治疗（3）药物治疗 1)控制感