女性盆腔疾病应用PPT演示课件

女性盆腔MR应用,女盆MRI检查方法,形态学成像 T1加权像 & T2加权像功能性成像 弥散成像(DWI) 动态增强扫描(DCE-MRI) 磁共振频谱成像(MRS),常用的MR扫描序列,T1加权像（T1-weighted image)提供极佳的器官轮廓和组织特征T2加权像(T2-weighted image)是确认宫颈和子宫分带解剖和病理改变所必须的扫描序列T1加权像动态增强扫描常规用于子宫内膜癌、宫颈癌的分期及卵巢肿瘤的诊断,T2加权像,内膜,肌层,移行带,正常子宫的MRI表现,内 膜 增殖期 0.990.14cm 分泌期 1.22 0.16cm 绝经后 内膜萎缩性改变1cm,子宫颈癌,轴位T1WI,轴位T2WI,T2,T1,T2,DWI：宫颈癌伴淋巴结肿大,T2-WI；DWI,DWI,T2,多期动态增强显示病变明显强化,动态增强灌注曲线显示病变区呈高灌注改变,宫颈癌，未累及宫旁,宫颈癌侵犯宫旁及阴道,宫颈癌的MRI分期,I 期：病变限于宫颈，切除后5年存活率98%II 期：病变超出宫颈，偏上的侵犯宫旁组织，偏下的侵犯但未达盆壁/阴道下1/3 。5年存活率59%III期：偏下的侵犯阴道全程，偏上的侵犯宫旁和盆壁，5年存活率31%IV期：侵及膀胱或/和直肠，或淋巴转移。5年存活率只有8%,宫颈癌分期 TNM / FIGO,T N M FIGO 分期 T1 I 肿瘤局限于子宫（不论是否累及子宫体） T2 II 癌灶浸润超出子宫,但未达盆壁/阴道下1/3 T2a IIa 无宫旁浸润 T2b IIb 有宫旁浸润 T3 III 肿瘤达盆壁、阴道下1/3、引起肾盂积水 T4 IVa 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜和(或)超出骨盆 N0 无区域淋巴结转移 N1 有淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 IVb 有远处转移,子宫颈癌I期（局限在基质层内）,T2WI,子宫颈癌I期（局限在基质内）,子宫颈癌I期（局限在基质内）,T2WI,T2WI,DWI,T1WI,T2WI,子宫颈癌II期（穿破基质层、侵犯宫旁组织）,子宫颈癌II期（侵犯阴道上1/3）,观察肿瘤与膀胱、直肠的关系,宫颈癌期,T2WI,T1+C,T1+C,T1WI,T2WI,T2WI,子宫颈癌III期（侵犯阴道全程、盆壁）,子宫颈癌IV期（侵犯阴道全程、膀胱后壁、直肠）,T1 Dynamic Study,宫颈癌期,子宫颈癌IV期（闭孔内淋巴结转移）,宫颈癌复发,六、子宫内膜癌,多发生于停经后，2-5%发生于40岁以下临床表现为停经后阴道出血治疗方法取决于病变范围和分期MRI定性和分期均较US或CT准确MRI诊断准确率83-92%MRI确定癌侵犯肌层深度准确率大约80%,子宫内膜癌的MR表现,MR平扫T2为高信号内膜中出现低信号结节或内膜增厚和宫腔增大T1WI 增强扫描早期子宫内膜增强明显，而癌组织增强不明显，延迟后癌组织明显增强T1增强扫描是鉴别诊断和分期所必须的,子宫内膜癌（局限在宫腔内）,妇产科国际联合会外科分期FIGO staging,0期：原位癌一期：肿瘤限于子宫体 a:肿瘤局限于子宫内膜 b:侵犯肌层少于1/2 c:侵犯肌层超过1/2二期：肿瘤侵及宫颈，但未超出子宫三期：肿瘤侵及附件和盆壁四期：a:肿瘤侵及膀胱或直肠和/或超出盆壁 b:远处转移,子宫内膜癌FIGO分期,子宫内膜癌的MRI表现及分期,信 号 强 度 T2WI稍高信号 略有强化或中等强化肿瘤浸润深度 肿瘤局限于内膜 浸润肌层 深肌层受侵 宫 颈 受 侵 宫颈管增宽, 上皮中断淋 巴 结 转 移 短径1cm,MRI对肌层浸润深度的准确性,子宫内膜癌，肿瘤局限于内膜（Ia期）,高分辨率T2WI显示肿瘤主要向前壁侵犯,扩散加权像显示肿瘤区域呈相应高信号（扩散受限）,子宫内膜癌，浸润浅肌层（Ib期）,LAVA多期动态增强扫描提示子宫内膜下强化带不完整，宫腔病变强化不明显,病理：子宫内膜中分化内膜样腺癌，侵犯浅肌层,子宫内膜癌，浸润深肌层,MRI对宫颈受侵的显示,DWI在子宫内膜癌的应用,恶性肿瘤细胞密度较高,水分子运动受限 张晓鹏等:b值为1000 s/mm2,癌的ADC值明 显低于正常子宫内膜 本组: 子宫内膜癌的ADC值在b值为400以 上时均明显低于正常内膜,MRI对子宫内膜病变的鉴别诊断：内膜增生,MRI对子宫内膜病变的鉴别诊断,内膜息肉,Radiology. 2000;214:47-52,内膜息肉,MRI对子宫内膜病变的鉴别诊断,肌腺病,七、MRI对盆腔淋巴结转移的评估,优 势: 显示淋巴结，与血管进行区分 敏感性、特异性和准确性 80% / 94.7% / 93.3% 扩散加权像显示扩散受限 局限性: 以10mm作为阈值，部分淋巴结漏诊 不能鉴别反应性增生或炎性淋巴结,八、卵巢癌(Ovarian carcinoma),85%-90%来自于上皮细胞42%为浆液性囊腺癌12%为粘液性囊腺癌15%为子宫内膜异位癌17%为未分化癌6%为透明细胞癌少数来自于生殖细胞或基质如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移,粘液性囊腺癌,占原发性卵巢癌的15-20多由囊腺瘤恶变而来直径约5-20cm多为单侧,10为双侧性;76为多房性，20为单房性囊壁内可见结节，4为完全实性仅有少数有外生性乳头或囊内乳头生长,浆液性囊腺癌,主要由囊腺瘤恶变而来，它占所有恶性肿瘤的40-60，多为双侧浆液性囊腺癌远较粘液性囊腺癌为多，二者之比4:1肿块为囊性、囊实性；其囊内为水样或浆液样粘液;约8为实性腺癌，50以上可见外生性乳头样突起肿块平均直径10-15cm，56超过15cm，39.9为5-15cm，3.95cm肿块早期包膜完整，渐失去原有的完整形态并有不定形钙化乳头穿破囊壁侵及邻近组织，造成局部种植，使器官失去正常结构瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。5年生存率20-30,卵巢癌的分期Staging,一期：肿瘤局限于卵巢5年治愈率65%二期：超出卵巢，局限于盆腔内5年治愈率55%三期：腹腔内种植和盆腔淋巴结转移5年存活率30%四期：远处转移5年存活率少于5%,卵巢癌的MR表现,卵巢癌MR表现较复杂病变大于4cm实性或囊实性以实性为主壁厚超过3mm分隔厚超过3mm，有壁结节实性部分有坏死T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准确率,T1WI+抑脂,T2WI,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌（壁结节）,T1WI,T1WI+C,T2WI,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,T1WI,T2WI,T1WI+C,卵巢浆液性囊腺癌,T2WI,T1WI+C,T1WI,T1WI+C,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌（破裂）,T1WI+C,T2WI,左侧卵巢浆液性囊腺癌,双侧卵巢浆液性癌（囊实性）,T1WI,T2WI,T1WI+C,T2WI,右侧卵巢浆液性癌（实性）,T1WI,T1WI+C,T2WI,T2WI,右侧卵巢颗粒细胞癌,盆腔弥散成像（卵巢癌）,九、卵巢转移方式,直接蔓延种植播散淋巴转移血行转移75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移,转移特点,直接蔓延及腹腔种植 为主要转移途径,瘤细胞可直接侵及包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺,卵巢癌 盆腔种植播散,T1WI,T2WI,T1WI+C,卵巢癌膈下种植,卵巢癌膈下种植,卵巢癌种植胃脾韧带,T1WI+C,卵巢癌膈下种植（囊性）,卵巢癌侵犯大网膜,T1WI,T2WI,盆腔弥散成像DWI（卵巢癌）,十、卵巢转移性肿瘤,主要发生于胃和结肠肿瘤转移其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的10鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分,胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位