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中药抗组织损伤与白细胞黏附医学论文 1 、降低可溶性 ICAM1 表达,改善白细胞黏附功能细胞黏附分子(cellular adhesion mo1ecule, CAM)是位于多种细胞表面的一类大分子糖蛋白,它通过介导细胞与细胞间、细胞与细胞外基质间的黏附作用参与一系列生理、病理过程,发挥重要作用。在一些因素作用下,细胞黏附分子可以从细胞表面脱落进入血液循环,形成可溶性细胞黏附分子(so1uble cellular adhesion mo1ecule, sCAM)。Kishimoto 等14在研究中发现,中性粒细胞培养上清液中可溶性 ICAM(so1uble ICAM, sICAM)的出现伴随着细胞表面膜型细胞黏附分子的丧失,故推测 sICAM 是由细胞表面膜型细胞黏附分子脱落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性 ICAM1(so1uble ICAM1, sICAM1),它与位于细胞表面的配体结合后,可抑制细胞过度黏附,从而参与细胞黏附功能的调节。但生理情况下,sICAM1 抗黏附作用很弱,仅有细微调节作用;而病理状态下,sICAM1 水平升高,抗黏附作用显着增强,使白细胞黏附功能明显降低,从而导致免疫功能的下降。Komatsu 等15观察到心肌细胞在正常情况下亦表达极少量 sICAM1,普通免疫学方法无法检测到其存在。某些中药复方对 sICAM1 的表达有调节作用。彭汉光等18应用加味四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草、白术、太子参、白花蛇舌草等)治疗肝郁脾虚患者时发现血清 sICAM1 水平较正常对照组显着升高,表现为非特异性免疫功能的低下,治疗后恢复到低水平状态,发挥它仅有的细微调节作用,维持免疫功能的正常。杨丁友等19也发现慢衰灵口服液(生黄芪、太子参、炮附子、川芎、黄精、葶苈子等)具有降低充血性心力衰竭患者血浆 sICAM1 水平的作用。以上作者的研究都证实 sICAM1 低水平状态是维持细胞间稳态的必要条件,能抑制细胞过度黏附,尤其是白细胞黏附,抑制炎症反应,减轻组织损伤。2 、调节淋巴细胞黏附功能,改善免疫功能现已证明细胞间黏附的分子基础是细胞表面众多黏附分子的相互作用,在免疫反应发生时,体内产生大量白细胞介素1(interleukin1, IL1)、TNF 等细胞因子,上调细胞表面黏附分子的表达25,促进淋巴细胞与血管内皮细胞的黏附,从而进一步促进免疫反应。调整淋巴细胞黏附功能是近年的研究热点之一。中药黄连、黄柏的活性成分小檗碱具有多方面的药理作用,如抗菌、抗炎、抗癌等。研究结果显示26,小檗碱不仅能抑制静止的及 IL1、TNF 激活的内皮细胞与淋巴细胞的黏附,而且可抑制 IL1 激活的淋巴细胞与血管内皮细胞的黏附,此作用主要通过抑制内皮细胞 ICAM1 的表达来完成,提示抑制内皮细胞 ICAM1 的表达是小檗碱抑制淋巴细胞与内皮细胞黏附的分子机制之一。淋巴细胞与内皮细胞的黏附有除 CD18ICAM1 以外的黏附分子介导,如极晚抗原 4(very late antigen4, VLA4)与血管细胞黏附分子 1(vascular cell adhesion molecule 1, VCAM1)等27,所以小檗碱还可能通过抑制其他黏附分子的表达而抑制细胞黏附,也可能通过使淋巴细胞 CD11/CDl8 的构型改变而减弱与内皮细胞的亲和力28。黄芪是研究较多的另一味中药,其活性成分黄芪多糖(astragalus polysaccharin, APS)具有抗感染、抗肿瘤、抗辐射、抗衰老等多种药理作用。晚近的研究表明黄芪多糖是通过其免疫增强作用而发挥功效的。黄芪多糖作用于人脐静脉内皮细胞(human umbilical endothelial vein cell, HUEVC)而不作用于淋巴细胞,通过促进 HUEVC 表面黏附分子 ICAM1 的表达而增强 HUEVC 与淋巴细胞黏附,促进淋巴细胞再循环,增强淋巴细胞与抗原的接触机会,从而扩大免疫反应,增强机体免疫功能29。3 调节 CD11b/CD18 表达,抑制白细胞内皮细胞黏附炎症反应中黏附分子表达上调及内皮细胞白细胞黏附增加是炎症反应发展的重要步骤,而多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes)的黏附分子 CD11b/CD18 介导此全过程20。正常情况下,CD11b/CD18 仅在单核细胞和中性粒细胞膜上呈低水平表达。当病理情况下,其表达增加,通过与其配体内皮细胞表达的ICAM1 相互作用而介导白细胞与内皮细胞黏附,此为炎症的早期反应,是组织损伤的关键步骤。近年来,众多的研究证实,动脉硬化过程是炎症反应参与的结果,抑制慢性炎症,可以预防血管病变21。2 型糖尿病患者运用中药复方(生地黄、赤芍、川芎、当归、丹参、红花、山萸肉、山药、山楂、桑椹子、黄芪、太子参、葛根等)治疗后,不仅降低了炎症反应的细胞因子 TNF,抑制了多形核白细胞黏附分子CD11b/CDl8 的表达,而且尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate, UAER)的减少与 TNF 降低及黏附分子CD11b/CDl8 的表达下降呈正相关。因而认为,该中药复方可能是通过抑制白细胞的黏附、减少患者的炎症反应而发挥预防血管病变作用22。刘军等23,24观察了糖尿病大鼠大脑缺血再灌注后 CD54 和外周血中白细胞 CD8及 CD11b 免疫阳性细胞数的变化,发现随着 CD54、CD8 及 CD11b 阳性细胞数的增加,中性白细胞的浸润也随之增加,在时

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